宫颈机能不全的诊断及治疗2016-6-18上课讲义.ppt

宫颈机能不全的诊断及治疗;宫颈机能不全的定义;宫颈机能不全的病因;宫颈机能不全的病因;宫颈机能不全的病因;诊 断;诊 断;诊 断;三、孕期检查： 3、B超检查：孕期经阴道超声测宫颈内口宽度/宫颈长度，四种字型(ＴＹＶＵ)描述超声所见的宫颈管变化。 诊断要点： 1、妊娠15~20周宫颈长度≤25mm ； 2、宫颈内口宽度＞15mm； 3、宫颈管宽度 ＞6mm; 4、羊膜囊向宫颈管内突入。 宫颈缩短或漏斗形成常见于18-22周，怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于14-16周开始至此24周结束，间隔2周连续监测宫颈的变化情况。 单纯的宫颈缩短不完全等同于宫颈机能不全，超声检测宫颈应结合病史或其他临床状况做出诊断 ;诊 断;宫颈机能不全的治疗;对于疑似宫颈机能不全者的保守处理———宫颈托 ;对于疑似宫颈机能不全者的保守处理———宫颈托;对于疑似???颈机能不全者的保守处理———宫颈托 ;对于疑似宫颈机能不全者的保守处理———孕酮;宫颈机能不全的治疗;治疗性环扎——体格检查指征的环扎术 孕中期无痛性宫颈扩张早产史的超声结果，目前单胎妊娠，且小于34孕周自发早产史，此次孕24周短宫颈（小于25mm）,临床检查除外子宫高反应性、羊膜腔感染 。 ——应急性宫颈环扎术：阴式超声发现宫颈管2.5 cm，宫颈内口呈“漏斗状”改变时行手术；这些妇女通常因为早产高危因素有过晚期流产史或早产史，这次超声波监测宫颈长度，颈管明显缩短小于25mm，环扎能够显著改善早产率 ——紧急宫颈环扎术：孕中期没有过晚期流产史，但临床上发现胎囊已经突出到阴道，或超声波图像显示宫颈内外口已经扩张，同时排除感染所致，当宫口开大，有无胎膜膨出时均可行紧急宫颈环扎，但应没有宫缩或宫缩已有效抑制。;宫颈机能不全的治疗;Shirodkar 手术 ;改良Shirodkar法 是宫颈阴道前壁粘膜切开，后壁不切开，按左后→左前→右前→右后顺序完成环扎缝合，在宫颈阴道后方打结。连续缝合切开的阴道粘膜 ;宫颈机能不全的治疗;McDonald法;宫颈机能不全的治疗;宫颈机能不全的治疗;术 式 介 绍 1;术 式 介 绍 2;术 式 介 绍 3;术 式 介 绍 4;术 式 介 绍 5;术 式 介 绍 6;宫颈机能不全的治疗;宫颈机能不全的治疗; 宫颈环扎术的适应证;宫颈环扎术的禁忌证;哪类患者不考虑宫颈环扎术？;当前推荐宫颈环扎术的要点;孕期宫颈环扎最常见的并发症;孕期手术时机的确定;宫颈环扎术术前准备;宫颈环扎术术后的监测;与宫颈环扎术相关的几个问题;与宫颈环扎术相关的几个问题;与宫颈环扎术相关的几个问题;与宫颈环扎术相关的几个问题;与宫颈环扎术相关的几个问题;双胎妊娠早产预测;宫颈环扎术在双胎妊娠的意义;宫颈环扎术在双胎妊娠 的意义;存在的争议问题 ;专家共识;