肠梗阻以及腹膜炎.pptVIP

先天性肠闭锁的分类 【临床症状】 1、呕吐：时间 从第一次喂奶到2、3天均可 性质 多数为胆汁样、粪汁样 2、腹胀：高位早期表现不明显，仅为上腹胀 低位腹胀明显 3、胎粪排出障碍：正常为24小时内第一次胎粪 （墨绿色粘胨）排出，2～3天排净 4、一般情况 【 诊 断 】 1、胎儿超声诊断 2、临床特点：出生后24～48小时内胆汁性呕吐， 腹胀或胎粪排出少或无，应高度怀疑 3、腹部平片： 十二指肠闭锁－－双泡征（Double bubble sign) 空肠高位闭锁－－三泡征 小肠低位闭锁－－多数液平面 先天性肠闭锁的诊断 腹部X线平片：正位片取仰卧位，侧位片取直立或水平侧位 【 治 疗 】 手术是唯一的解决办法： 肠隔膜切除手术 肠切除肠吻合术 肠旋转不良 Congenital Malrotation of Intestine 【定义】 胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运 动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜 附着不全而引起的肠梗阻 【胚胎学】 6～8周形成暂时性脐疝，10周时中肠回纳腹 腔，并发生逆时针方向从左向右旋转 肠旋转示意图 【 病 理 】 1、肠旋转不良、十二指肠压迫：不完全性上 消化道梗阻 2、肠扭转：完全性梗阻、动脉闭塞、肠坏死 3、空肠上段膜状组织压迫和屈曲 先天性肠旋转不良 病理： 十二指肠被压迫 空肠上端膜状压迫和屈曲 肠扭转 【临床症状】 1、呕吐：胆汁样呕吐，间歇性，发生在生后3～5天 或无症状 2、腹胀：一般上腹胀，发生肠扭转坏死时为全腹胀 3、排便：可有胎粪排出，便血为肠扭转坏死的表现 新生儿：有正常胎粪，3～5天后间歇性呕吐，大 便少而干，无腹胀 婴儿和儿童：出生时症状可有可无，间歇发作，也可 突然发生肠扭转。 先天性肠旋转不良临床表现 肠扭转症状：便血、腹膜炎、休克。 【X片检查】 1、腹部直立前后位平片：左上腹和右上腹略低处各 有一液平（双泡征），下腹部有少量气泡影 2、钡剂灌肠：盲肠和升结肠位于上腹部或左侧腹部 先天性肠旋转不良的诊断 腹部正、侧位片： 十二指肠不全性肠梗阻 先天性肠旋转不良的诊断 钡剂灌肠： 盲肠和升结肠位于上腹部或中腹部 先天性肠旋转不良的诊断 GI： 十二指肠框分布异常，小肠集中于右侧腹部。 先天性肠旋转不良治疗 治疗原则： a 无症状者不宜手术 b 有梗阻者应早期手术 c 有肠道出血或腹膜炎体征，必须急症手术 Ladd?s术 肠系膜逆时针旋转 松解十二指肠膜状压迫。 松解空肠上段膜状压迫。 排列小肠于右侧腹部，结肠于左侧腹部。 切除阑尾。 小儿外科 上海交通大学附属儿童医院 吕志宝 小儿外科发展史 巴黎1803 1864 Guersant 法国《小儿外科疾病》 Fredelt 1908 Rammsted 幽门环肌切开术 发展小儿外科专业的思想 第一次世界大战 小儿外科专业医师 第二次世界大战 小儿外科蓬勃发展 1941 Ladd 、Gross《小儿腹部外科》 小儿外科发展史 国内50年代初。 上海儿童医院 1937年 现专业： 普外科 新生儿外科 矫形外科 泌尿外科 心胸外科 肿瘤外科 神经外科 小儿外科疾病的特点 先天性畸形构成特殊部分50％ 7％新生儿具有某种发育异常 40个新生儿中有一例需外科治疗 小儿感染特点： 小儿由病原体和机体防御机制形成感染的特异性 皮下坏疽 皮肤娇嫩、白细胞趋化性 差、免疫球蛋白不足 链球菌引起脓疱症、淋巴管炎和丹毒 佝偻病因多汗易患痱疖 小儿外科疾病的特点 小儿多发性疾病 新生儿急腹症多属于消化道畸形 阑尾炎 感染扩散 钳顿疝 较少发生肠绞窄 肠套叠