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不同社会阶层与健康的关系 现阶段的中国社会,健康生活方式开始不断被公众、媒体和专家们提及。分属各个不同的社会阶层的人都自觉不自觉地开始通过健康的行为、健康的生活方式,化解由于日趋激烈的社会竞争带来的压力,分散由于医疗体制改革所不断增加的风险,舒缓由于角色冲突、生活变迁带来的紧张,通过生命的自我管理,履行健康责任,达到提高生活质量的目的。 世界卫生组织指出:“医学时代”的卫生政策主要关注如何提供医疗服务和支付服务费用,而新的“后医学时代”的卫生政策则把重点放在如何达到更好的健康和强壮的状态。在达到这种状态的链条中,健康的生活方式无疑是相当重要的一个环节。健康生活方式是人们根据自己的生活机会中可供挑选的方案所选择的健康相关行为的一些集合模式,人们的社会经济地位在很大程度上决定了他们的健康生活方式。 为了更准确地理解“健康生活方式”，马克思韦伯在《经济和社会》这一社会学理论的经典著作中对生活方式的概念作过详细的论述。他对生活方式的认识可以帮助我们更准确地理解所谓“健康生活方式”。针对卡尔马克思有关个人在阶级社会中的地位取决于其对生产资料的占有的观点,韦伯认为它并不能够完全解释个人在社会阶层中的定位问题。他以为,实际上除了对生产资料、金钱的占有之外,社会对个人的尊重以及个人的政治影响也在地位建立的过程中起到相当大的作用。韦伯认为,阶层是社会生活的客观维度,以一个人拥有多少金钱和资产作为象征;而地位是主观维度,包括别人的态度。而且他认为一个人所从事的职业和其所受教育的程度是受到其他人尊重的基础。在辨别一个人是属于哪一类群体的时候,往往要看这个人特定的生活方式。因为同一个地位群体中的成员一般都有相似的生活方式,社会经济地位高的群体的生活方式显然与社会底层群体及中产阶级群体的生活方式不同。韦伯观察到,生活方式建立的基础在于人们消费什么,而非人们生产什么。具体到对健康生活方式的分析,我们可以发现韦伯的观点也同样适用。因为从主观维度看,人们在追求健康生活方式时,就是这个人在尝试按照自己的动机、努力和能力水平产生良好的健康状态,这应当是人们的一个消费的过程;从客观维度看,实现健康生活方式的基础是人们的社会经济地位,处于社会上层和中层的群体拥有最充分的资源支持他们对生活方式所作的选择。不过韦伯也观察到生活方式常常超越其所产生的社会阶层,新教理论渗透到西方整个社会文化中就是一个例证。这种宗教文化渗透的一个结果是新教理论在现代社会不再是新教的标志,而且也不再是西方人的标志。韦伯认为,虽然不同的生活方式把不同社会的人互相分割,但生活方式也可以跨越社会阶层。有证据表明,在当今的西方社会中,原先产生于中上阶层的强调锻炼和运动、合理饮食、避免吸烟等不健康行为的健康生活方式,已经开始传播到所有的社会阶层中。随着社会经济的不断发展和人们生活水平的不断提高,越来越多的人开始注意饮食结构的合理性,注意保证充足的睡眠,注意在工作、学习之余放松自己,很多人都在尝试着做一些保护自身健康的事情。虽然健康生活方式似乎是社会上层以及中层非常显著的特点,但是它们具有超越社会阶层扩展到全社会的潜力。人们参与的健康生活方式的形式和质量可能具有很大差异,但是在发达社会中人们的参与水平却基本相当。虽然社会经济地位非常重要,但不能认为它是决定生活方式的唯一因素。 一个现代化社会的明显标志,是无论属于哪个社会经济阶层,人们都会在环境和机会允许的条件下接受健康生活方式。 威廉科克汉姆曾对韦伯的生活方式概念的重要性作了精辟的概括:第一,韦伯发展了社会学中“社会经济地位”的概念。社会经济地位是个人社会阶层地位最精确的体现,它决定于收入水平、受教育程度以及职业地位的综合作用;第二,生活方式反映了个人的社会地位,它基于人们的消费而不是生产;第三,生活方式是以选择为基础的,而理智的选择又取决于实现选择的社会经济环境;最后,特定生活方式是特定社会经济群体的特点,但一些生活方式依然会超越社会阶层的界限,传播扩散到其他社会阶层。 阿德霍托德和马克费尔德在法国的一项调查研究发现,在上层和中产阶层中,健康被认为是增强活力、享受生命的物质,是有教养的体现,而较低社会阶层则认为健康是继续工作的能力。较低社会阶层认为健康是达到目的(工作)的手段,而上层社会则认为健康本身就是目的(活力和享受)。克劳丁赫兹里奇和贾尼皮埃尔认为法国人的观念正向“健康就是责任”这个规范转换。他们认为,赞同这个规范的人在中产阶层中最普遍,但在阶层较低的人群中也得到了不少人的认可。虽然健康生活方式在英国得到了广泛的传播,但不同社会之间仍然存在着明显的差异,传统保守的英国社会依然保留着比美国和德国更刻板的阶层划分。根据米尔德布莱克斯特的一项研究结果,英国各阶层之间保持的活动方式有明显的不同,上层及中产阶层比工人阶层和其他较低阶层具有更好的自我保健。在