骨盆骨折手术护理_查房.pptVIP

七、洗手护士工作 骨盆骨折手术三大手术步骤：显露、复位、固定 A、显露：由于解剖特殊，骨折部位较深，备好各型拉钩。显露范围广泛，且盆腔、臀部血管丰富，要准备好电凝、骨蜡和其他止血材料，备好各型丝线。 七、洗手护士工作 B、复位：因附着于骨盆肌肉多而强大，加之下肢重力，常给复位带来困难，骨盆骨折有专用的复位器械：复位钳、顶棒等。术者采用的复位器械和方法有：利用骨圆针钻入骨折两端牵拉复位：用骨盆复位钳提前对位：在骨折两端各置1-2枚螺钉，用撑开钳撑开两端螺钉复位。固定使用的材料有：骨圆针、长螺钉，骶骨钉，不同长度的重建钢板。做深部螺钉固定需给予万向螺丝刀。 七、洗手护士工作 C、固定：在学习手术配合前，我们先来学习一下骨盆骨折手术的专科器械。一般我们常规备腹腔包，因为腹腔包血管钳多、拉钩多，有压肠板等，满足骨盆骨折手术的基本器械，而且如果损伤腹腔脏器时可作应急用。而后路手术多备全髋包，其中的髋臼钩可以用来显露切口。 七、洗手护士工作 1、台上备物 全髋包、腹腔包、植入器械、大碗、布类*2、侧块*1、手术衣*2、CB套、电刀、吸引器、1#可吸收线*3、1#4#7#板线各1、1#4#线轴各1、大护膜*2、各型号手套、21#10#11#刀片各1、大纱*10、小纱*5、绷带*2、输血器*1、贮存袋*1、订皮机、明胶、骨蜡等。 2、消毒范围 整个患肢从踝上到剑突；前方平腋前线；后方平腋后线。会阴部用碘伏溶液消毒。 七、洗手护士工作 3、手术铺巾： （1）医生将大腿提起使患侧髋部抬离，在下层铺一块大单后，将大腿放下， （2）拿一块大单铺于健侧肢体上，从大腿根部向远端铺开。 （3）备3块切口巾铺于手术切口周边，将术区用皮肤保护膜封好。 （4）再拿一块大单铺于健侧肢体上，从大腿根部向远端铺开。 （5）准备一块中单铺开，将患肢放于中单上包好。 （6）拿二块大单铺于躯干上，从腰部向头侧铺开。 七、洗手护士工作 4、手术配合： 髋臼骨折手术属于难度大、较复杂的创伤手术，不同的骨折类型需要选择与其相应的手术入路，如果手术人路选择不当，会造成骨折无法复位和固定，有时不得不重新再做切口，从而严重影响了患者的治疗效果。 全麻后患者取俯卧位。根据骨折情况选择手术入路，暴露骨块或后柱骨折线，清理断端淤血及碎小骨块，清理干净后试行复位。满意后以骨盆复位钳固定最后，以重建钢板塑形后，做坚强内固定。术毕，放置负压引流管。用生理盐水冲洗伤口，严密缝合各层。 七、洗手护士工作 5、洗手护士配合注意事项 器械物品准备齐全、充分。 熟悉手术步骤主动配合 。 严格无菌操作。 术中要结扎血管时给予带线，要动作迅速。 手术切口大，保管好器械及外来器械、零 件，注意清点物品及完整性。 八、注意点 1、潜在电灼伤（与术中使用电刀有关） 2、有感染的危险（与手术创伤有关） 3、体位性损伤的危险（与俯卧位有关） 4、术中误伤血管 5、体位性低血压的危险（与麻醉方式和手术体位有关） 6、高血压危象的预防 九、新进展 自体血回收装置 自体血液回收是指使用血液回收装置，将患者的体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、洗涤、滤过等处理，然后回输给患者。 知识回顾Knowledge Review 骨盆骨折手术护理查房 手术室 骨盆骨折 骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。 一、相关知识 1、病因 多由交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。 一、相关知识 2、病理生理 骨盆的血管及静脉丛丰富，内有重要脏器和血管，骨折常合并静脉丛和动脉出血及盆腔内脏器损伤并导致相应的病理和生理变化。 一、相关知识 3、骨盆的结构 骨盆是一个完整的闭合骨环，由骶、尾骨和两侧的髋骨组成，借助坚强有力的韧带将其连结成为一个整体。髋骨包括髂骨、坐骨与耻骨，三块骨融合处的外侧即髋臼，髋臼与股骨头构成髋关节，与双下肢相连。骶骨位于骨盆的后正中部，上三个骶椎两侧的耳状关节面和两侧髋骨的耳状关节面连接，构成骶髂关节。骶髂关节属真正的滑膜关节，但一般只能作上下的微动。 一、相关知识 3、骨盆的结构 关节周围主要的韧带有骶髂前韧带、骶髂后韧带、骶髂间韧带及骶结节韧带等。两侧的耻骨体在骨盆前正中线连接，形成耻骨联合，关节面覆以透明软骨，其间的纤维软骨盘具有真正的连接作用。关节周围还有前、后、上、下四条韧带以助耻骨体的连接。正常的耻骨联合间距为0.1～0.6cm，平均0.5cm。骨盆骨主要由血运丰富的骨松质构成，骨折后断端极易渗血，其出血量与骨折部位及严重程度成正相关。 一、相关知识 4、骨盆的生物力学特