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有机磷中毒病人的护理查房 XX人民医院急诊科 杨盼盼 查房内容 相关知识介绍 中毒的急救处理 有机磷中毒的预防 病史介绍 护理诊断 相关知识介绍 概述 有机磷农药属于有机磷酸脂类化合物，多呈油性或结晶状，色泽由淡黄色至棕色，稍有挥发性，且多有蒜味。 按毒性大小分为剧毒类：甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）； 高毒类：甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏 中度毒类：乐果、敌百虫、乙硫磷； 低毒类：马拉硫磷等。  毒物进入体内的途径：主要经过消化道，呼吸道，皮肤粘膜 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 主要经肾脏排出 中毒机制 主要毒理作用：抑制神经系统胆碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力引起组织中乙酰胆碱积聚，产生胆碱使神经功能紊乱，先出现兴奋，最后转为抑制。 临床表现 有机磷农药中毒时，其临床表现的轻重取决于有机磷种类、剂量、机体状况与毒物的侵入途径。 经皮肤吸收中毒：一般在2—6小时内出现症状 经呼吸道或口服中毒：可在几分钟至数十分钟内出现症状 潜伏期越短病情越重，敌敌畏中毒发病快，乐果中毒潜伏期较长，有时可延至2—3天 6 临床表现 急性胆碱能危象：毒蕈碱（M)样症状 烟碱（N）样症状 中枢神经系统症状 7 临床表现 急性胆碱能危象： 毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩 ，括约肌松弛 表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部 湿啰音 2.胸闷，气 短，呼吸困难， 瞳孔缩小(针尖样)，恶心，呕吐，腹痛，腹泻 3.视力模糊， 两便失禁。 8 临床表现 烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。 表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高， 骨骼肌神经----肌肉接头 阻断 ，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，（呼吸肌麻 痹），导致呼吸衰 竭。 9 临床表现 中枢神经系统症状： 轻者头晕，头痛，情绪不稳； 重者抽搐昏迷， 严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。 10 临床表现 其他症状 （1）中毒后反跳，病情在好转后数日至一周突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡 （2）迟发型多发性神经病 重度中毒症状消失后2-3周出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩 （3）中间型综合症 发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在中毒后1-4天突然死亡 有机磷中毒根据症状轻重分为三级 ① 轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模 糊，无力等，瞳孔可能缩小。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70--50%。 ② 中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸 困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，神志清楚或模糊， 血压可以升高。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50—30%。 ③ 重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小， 肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。 全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。 12 全血胆碱酯酶活力测定 胆碱酯酶正常值5000-15000u/L 用于诊断、判断中毒程度、观察疗效和推测预后的重要指标，以正常人血胆碱酯酶活力值为100%，低于80%为异常。 轻症患者血液胆碱酯酶活力降至正常人的70％～50％，中度者达50％～30％，重度者在30％以下。 13 辅助检查 全血胆碱酯酶活性测定是诊断中毒程度的；重要指标 毒物测定主要是对胃内容物和可疑食物的毒物分析 尿中有机磷代谢产物测定对硫磷和甲基对硫磷在体内氧化分解成对硝基酚由尿排出；敌百虫中毒时尿中出现三氯乙醇。有助于有机磷农药中毒的诊断。 治疗原则 合并、尽早、足量、反复 终止与毒物的接触：立即将病人脱离现场，脱去污染的衣物，清洗皮肤，毛发，指甲 清楚尚未吸收的毒物，洗胃导泻 促进已吸收的药物的排除 利尿血液灌流血液置换 特殊解毒剂的运用 抗胆碱类药 复能剂 综合对症治疗 中毒的急救处理