《外科护理_》第十二章_第一节_急性乳腺炎.ppt

护理措施 健康指导 防止细菌入侵 2 （1）预防乳头、乳晕破损或皲裂：妊娠后期（尤其是初产妇）应每日用肥皂水或温水擦洗乳头和乳晕，并用手指按摩和70％酒精棉球擦拭，使乳头和乳晕表皮坚韧，婴儿吮吸不易发生破损。孕期与产后应经常更换内衣，尤其是被乳汁浸渍的内衣变硬，很容易擦伤乳头，需及时更换。 （2）处理乳头、乳晕破损或皲裂：乳头、乳晕破损或皲裂者，应暂停哺乳，改用吸乳器吸出乳汁哺乳婴儿；局部用温水清洗后涂以抗生素软膏，待愈合后再哺乳；症状严重时应及时诊治。 护理措施 健康指导 防止细菌入侵 2 （3）保持乳头和乳晕清洁：孕期经常清洗两侧乳头，妊娠后期每天清洗1次。产后每次哺乳前、后均需清洁乳头，以保持局部清洁与干燥。 （4）注意婴儿口腔卫生，避免婴儿养成含着乳头睡觉的不良习惯，婴儿口腔有炎症时要及时治疗。 谢 谢 知识回顾Knowledge Review 第十二章 乳房疾病病人的护理 第一节 急性乳腺炎病人的护理 解剖结构：乳房组织位于胸大肌前面，第2~6肋水平，浅筋膜浅层与深层之间。由15~20个腺叶组成，腺叶和乳管以乳头为中心放射状排列，乳管开口于乳头；腺叶间有结缔组织间隔，与皮肤垂直的纤维韧带（copper韧带）。 生理：受内分泌腺的激素影响，妊娠期和哺乳期增生后进行泌乳；在非妊娠状态，乳腺随月经期呈周期变化，绝经后乳腺开始萎缩。 急性乳腺炎：是指乳腺的急性化脓性感染，多发生于产后3～4周的哺乳期妇女，尤以初产妇多见。 乳汁淤积 产后抵抗力下降 细菌入侵（主要途径） 病 因 金黄色葡萄球菌 主要病因 病 理 细菌从乳头入侵后沿淋巴管蔓延到乳腺组织及其间的结缔组织，或直接侵入乳管，上行至腺小叶，从而引起急性化脓性感染。 急性乳腺炎初期，乳房内可出现炎性肿块，数日后可形成单房或多房性脓肿。 病 理 表浅脓肿：可向外溃破或破入乳管从乳头溢出。 深部脓肿：可穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房内脓肿、乳晕下脓肿或乳房后脓肿，感染严重者，可并发脓毒症。 1.表浅脓肿 2.乳晕下脓肿　 3.深部脓肿 4.乳房后脓肿 1.评估病人有无引起乳汁淤积的原因 护理评估 ①乳头发育不良（过小或凹陷）而妨碍正常哺乳 ②乳汁分泌过多或婴儿吸乳过少，导致乳汁不能完全排空 ③乳管不通畅，影响乳汁排出 ④哺乳方法不正确，乳汁排出不充分 导致乳汁淤积的常见原因 2．评估病人有无导致细菌入侵的原因 护理评估 乳头、乳晕破损或皲裂是细菌入侵的主要途径。 若婴儿含乳头而睡、婴儿患口腔炎或乳头不洁，易致细菌直接侵入乳管。 护理评估 局部表现 患侧乳房胀痛，局部红、肿、热、痛，并有压痛性肿块。 1 脓肿形成时位置表浅者可有波动感，深部脓肿波动感不明显，但乳房肿胀明显，局部有深压痛。 脓肿破溃时可见脓液从皮肤或乳头流出。 患侧腋窝淋巴结常有肿大和触痛。 护理评估 全身表现 2 随着炎症发展，病人可有寒战、高热、脉搏加快和食欲缺乏等全身表现。 护理评估 心理—社会状况 病人常因乳房疼痛，或因不能有效进行母乳喂养担心影响婴儿的营养与发育，或因担心影响乳房的形态和功能，病人容易产生紧张、焦虑心理状态。 辅 助 检 查 护理评估 实验室检查 血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高。 1 B超检查 可显示脓肿的部位和大小，有利于切开引流的定位。 2 诊断性穿刺 在乳房肿块波动感最明显的部位或压痛最明显的区域进行穿刺，若抽出脓液表示脓肿已形成，脓液应做细菌培养及药物敏感试验。 3 处 理 原 则 排空乳汁：患侧乳房暂停哺乳，用吸乳器吸尽乳汁。 控制感染：全身应用有效抗生素，多首选青霉素。 非手术治疗 1 适用于尚未形成脓肿的病人 促进炎症消散吸收：局部热敷、理疗或药物外敷。 处 理 原 则 对已形成脓肿的病人，应及时行脓肿切开引流术。 为避免手术时损伤乳管而形成乳瘘，应以乳头为中心作放射状切口；乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口；乳房深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口。 手术治疗 2 切开后用手指轻轻分离脓肿的多房间隔，以利引流。 脓腔较大时，可在脓腔的最低部位作对口引流。 处 理 原 则 处 理 原 则 急性疼痛 与乳腺肿胀、感染、脓肿切开引流有关。 焦虑 与担心婴儿喂养与发育以及乳房形态改变有关。 体温过高 与乳腺炎症反应有关。 知识缺乏 缺乏围产期乳房保健知识。 护 理 目 标 1.病人疼痛减轻或消失。 2.病人体温恢复正常。 3.病人焦虑程度减轻或消失，情绪稳定。 4.病人获得围产期乳房保健知识。 护 理 措 施 一般护理 病情观察 治疗配合 心理护理 健康指导 一般护理 护理措施 指导病人进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪且易消化的食物，鼓励病人多饮水，保证足量水分的摄入。