输尿管切开石术的护理_配合.ppt

输尿管切开石术的护理配合 谷昌叶 主要内容 适应症 术前准备 麻醉 体位 手术步骤及护理配合 护理要点 适应症 　1.输尿管结石经各种非手术疗法无效者。 　2.输尿管结石梗阻致明显的感染，药物不易控制者。 　 　　 　[术前准备] 1.洗手护士准备 常规准备胆囊包、肾包、检查无菌物品，打开无菌包，器械台上抛打手套（梁主任戴7.5码）、线、电刀、吸引器、小小圆针、尖刀片、5ML注射器等。 另备导尿用品（导尿管、尿袋、20ML注射器、手套），双“J”管和导丝及石蜡油，术后放置引流用26号“T”管，4个0和3个0的可吸收线，10号红色导尿管等。 术前准备 2.巡回护士准备 常规查对，心理护理，静脉输液，电刀、吸引器、无影灯的检查。 侧卧位体位架的准备。 术前定位X片的准备。 麻醉 一般选择硬膜外麻醉 体位 　　上段输尿管结石取全侧卧位，抬高肾桥；中段输尿管结石取斜侧卧位，术侧抬高30°～45°；下段输尿管结石取平卧位，术侧臀部垫高30°。 肾侧卧位物品准备 软枕两只 双层托手架一套 骨盆固定架一套 腰垫一个 约束带一个 包布四块 肾侧卧位安置方法 静脉通路建立在患侧上肢，双层托手架置于健侧两肩连线处，头枕软枕，患者两肩连线和手术台成90度角，腋部垫一大软枕，骨盆前后垫软枕，髂托固定，上肢置于双层托手架上，健侧下肢屈曲60°～70°，患侧下肢伸直，两腿之间垫一软枕，电刀负极板安置在小腿肌肉丰富的地方，约束双膝和上肢。再通过遥控器抬高腰桥。 体 位 手术步骤 　　1.切口：上段结石取腰部斜切口，中段结石取侧腹部斜切口，下段结石取下腹部斜切口或下腹腹直肌旁切口。常规递有齿镊、23号刀片、干纱布、血管钳等。 　 手术步骤 2.显露输尿管：切开背阔肌、腹外斜肌、腹内斜肌及腹横筋膜，切开肾周筋膜，将腹膜向外方牵开，钝性分离脂肪组织，显露输尿管 游离后腹膜并将其拉向前方，显露输尿管。递输尿管拉钩、尖镊子等。 手术步骤 3.探查固定结石：用手自上向下探查，触到结石后用纱布条于结石上下端固定输尿管，以防结石滑动。根据术者习惯递纱布条或细导尿管。 结石易嵌在何处？ 上狭窄：位于输尿管起始部。 中狭窄：位于小骨盆上口，跨越髂血管处 下狭窄：位于输尿管穿越膀胱壁处，此处为最狭窄处。 右肾 下狭窄 上狭窄 中狭窄 左肾 手术步骤 4.游离并切开输尿管：游离结石段输尿管，置牵引线（小小圆针1号线），于其间纵行切开输尿管前壁(尖刀片），切口宜在结石处及其上方。切开前于其周围铺纱布垫隔离。 手术步骤 　5.取出结石：对嵌插粘连于粘膜上的结石，可用剥离子仔细分离后，用长平镊子或取石钳夹住取出，切勿将其夹碎。 手术步骤 6.检查管腔：用血管钳探查上下端管腔，注意有无残余结石、息肉或狭窄。用10号导尿管经切口插入输尿管下段并用冲洗球注入盐水。证实通畅度良好后，再向上插入肾盂内冲洗。 手术步骤 7.缝合输尿管切口：向输尿管内放置双“J”导管作内支架引流（一个月后在膀胱镜下取出），4个0可吸收线间断缝合输尿管壁，外用脂肪筋膜组织覆盖。 手术步骤 8.关闭切口：冲洗创面，输尿管切口旁放置引流管，分层缝合切口。注意清点器械、纱布，尤其是注射器、冲洗球接管等易忽略物品。 术后回访饮食指导 ① 多喝水。 ②多吃含有维生素A的食品，例如猪肝、鸡蛋，以及新鲜白菜与水果。 ③少吃含钙丰富食物，例如海带、黑木耳、豆类、苋菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鳗、咸萝卜、南瓜子、干红枣等。 ④少吃含草酸丰富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、橘子、白薯、红茶等。 ⑤少吃容易引起尿酸盐、胱氨酸、黄嘌吟增多的食物，例如动物内脏、海产品等。 护理要点 1.术前与患者良好沟通，对消除患者紧张情绪和取得患者的配合有益。 2.查对时尤其要注意查对左右侧，与主治医师通过询问患者，查看病历、X片确定患侧，用记号笔标记。 3.建立静脉通道前脱去患者上衣，在患侧上肢建立静脉通道。 护理要点 4.术前导尿，如为女性患者，我们导尿时注意见尿后再插入4~6ML，书上学的共插入4~6ML是老式红色导尿管，气囊导尿管要见尿后再插入4~6ML，以免气囊压迫尿道，引起损伤。导尿管插入后夹住尿管，保留尿液，使输尿管充盈，便于操作。缝合输尿管后，放开尿液。 护理要点 5.体位： 选择规范、安全的体位用具 保持床单位平整、干燥 创造良好的手术环境，保持患者正常体温 加强术中巡视，动态管理患者 与病房护士认真交接 术后改平卧位时动作轻柔。 护理要点 　6.侧卧位时身体的主要受力点为健侧肩峰侧面、肱骨外上髁、髂前上棘、股骨外上髁