胸部损伤总论.pptVIP

三瓶负压吸引 水封瓶 容量瓶 调压瓶 负压装置或吸引机 20 cm H2O 胸腔引流管：护理 拨管指征 护理原则： 观察：1是否通畅，2标记液面，3记录液量、性状 护理：1理顺管路，2疏通管口 换瓶：1无菌操作，2防止漏气 拨管指征： 引流完成（24~48Hr后气液流尽或液体50ml/d，术后48Hr） 肺扩张良好（X光、查体 、夹管试验） 拨管方法 剖胸探查：指征和步骤 指征 进行性胸腔出血 胸内异物：形态、位置 大量持续漏气 —肺裂伤大，支气管断裂 心前区外伤 —疑伤心脏 严重胸壁骨折须内固定 胸腹联合伤 目的-方法-步骤(针对指征) 止血 异物清除 修补/切除内脏 心壁修补 —心内损伤常 II期CPB修补 引流（心包、胸腔） 肋内固定，皮I-II期缝合 返回 总结 通过胸部解剖学复习了解到：骨性胸廓既起支撑保护胸内脏器作用，又参与呼吸功能。一旦受损，将可能导致心肺等脏器功能障碍或衰竭。 从不同角度对胸部损伤进行了分类，并以按暴力性质不同分类为例，介绍了胸部损伤的特点，并剖析了其病理生理过程，认识了胸部损伤的发生、发展及转归过程。从而指导我们更快速、更准确的对其诊断和处理。 其中，着重介绍了胸部损伤病人紧急处理及急诊室开胸手术的原则及指征。如果患者呼吸、循环不稳定，需紧急处理或急诊室开胸手术。待生命体征平稳后再进一步行专科治疗。 总之，能否准确、快速判断病情并予以施救是挽救伤者生命的关键。 Thanks * 华西医院的研究成果（全国已经公认、发表、评审鉴定、获奖） 根据本教授《中国人创伤数据库》研究 不同时期胸外伤特点 1945-1966，经济欠发达，和平 1960-1969，越战、文革胸伤特点，有无截瘫？ 1970-1980，和平、恢复 1980-1990，治安，交通 1990-， 车祸、建筑业和乡村工业、治安环境 和平时期胸伤主要种类： 工伤事故 industrial 交通事故 traffic accidents 治安事件 police affair * 华西医院的研究成果（全国已经公认、发表、评审鉴定、获奖） 根据本教授《中国人创伤数据库》研究 不同时期胸外伤特点 1945-1966，经济欠发达，和平 1960-1969，越战、文革胸伤特点，有无截瘫？ 1970-1980，和平、恢复 1980-1990，治安，交通 1990-， 车祸、建筑业和乡村工业、治安环境 和平时期胸伤主要种类： 工伤事故 industrial 交通事故 traffic accidents 治安事件 police affair * 华西医院的研究成果（全国已经公认、发表、评审鉴定、获奖） 根据本教授《中国人创伤数据库》研究 不同时期胸外伤特点 1945-1966，经济欠发达，和平 1960-1969，越战、文革胸伤特点，有无截瘫？ 1970-1980，和平、恢复 1980-1990，治安，交通 1990-， 车祸、建筑业和乡村工业、治安环境 和平时期胸伤主要种类： 工伤事故 industrial 交通事故 traffic accidents 治安事件 police affair * 进一步处理（专科方面） 伤口——清创/24Hr污染，清而不缝 胸腔——胸穿、引流 内脏——剖探 胸穿、引流、剖探指征：如后 * 装置：单瓶、双瓶、三瓶 要求：落差、波动度、调压 装置。 引流管外接闭式引流装置，保证胸腔内气、液体克服3~4cmH2O的压力能通畅引流出胸腔，而外界空气、液气不会吸入胸腔（图38-4）。 * 护理观察： 原则：保护通畅、无菌、记量 术后常挤引流管保持通畅，记每1或24小时引流量。 换瓶：24Hr 拨管 指征： ①术后48Hr ②气液引毕24-48Hr(液体50L/日) ③肺扩张良好（1、x光 2、查体 3、夹管试验） 方法： 深吸屏气，拔除管子。 密封包扎。用凡士林纱布与胶布封闭伤口。 * 剖胸探查 Thoraci Exploration (Lapamatory) 指征： 1、进行性出血。表现为： 引流量大（200ml×3Hr,3-4ml/kg·Hr） 生命体征：BP、Hr、进行性、反复性 化验：Hb、ct、RBC↓ X光：胸液进行性↑，或大片阴影 2、大量漏气/持续漏气 大面积肺裂伤 支气管断裂 3、心前区外伤疑及心伤 4、胸内异物：形态、位置 5、胸腹联合伤 目的方法——针对指针 1、止血 2、异物清除 3、修补/切除内脏 4、引流（心包、胸腔） 5、胸壁修复与肋骨固定 6