胸部损伤病人的护理 第6版外科护理学.pptVIP

1． 病 因 肋骨骨折可分为闭合性和开放性两种。 平时多为闭合性肋骨骨折，因暴力或钝器撞击胸部，使肋骨直接在受伤部位向内弯曲而折断； 或因胸部前后受挤压，使肋骨向外过度弯曲处折断。 战时多为开放性肋骨骨折，多由火器伤引起。 根据损伤因素分 ① 直接暴力 常使着力处的肋 骨向内弯曲，断端可 刺破肋间血管、胸膜 及肺，产生血胸、气 胸或血气胸； 断端向内移位 根据损伤因素分 ② 间断暴力 当前后挤压胸部 时，造成肋骨向外过 度弯曲致肋骨中段折 断，断端若刺破皮肤， 则形成开放性骨折。 断端向外移位 (2) 临床表现 病人极度呼吸困难、紫绀和休克。 伤侧有肋间隙增宽，呼吸音消失等明显气胸体征和皮下气肿; X线显示肺完全萎陷，胸膜腔内大量积气，纵隔明显移向健侧。 胸膜腔穿刺有高压空气向外冲出。 特 点 (概括) 肺或胸壁损口单向活瓣 空气可进入,不能排出 患侧胸腔压力为正压 对呼吸、循环影响大 附 皮下气肿 纵膈移位 患肺萎缩 健肺受压 正中线 (3) 治疗原则 1) 急 救 2) 早期治疗 立即排气减压。 纠正休克； 行肋间闭式胸膜腔引流术。 如不见好转，常提示肺及支气管有严 重损伤，应剖胸探查，施行修补术。 粗针排气法 （1）一般情况 （2）外伤史 （3）既往史 （1）症状与体征：是否有呼吸困难或紫绀 （2）辅助检查：X线等检查结果 了解病人有无恐惧或焦虑等 术前评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 (4) 护理评估 手术、麻醉方式、术中出血、补液情况和术后诊断 生命体征情况，评估末梢血运、引流情况，有无出血等 有无不良情绪，能否配合进行术后早期活动和康复锻炼 术后评估 术中情况 身体状况 心理-社会状况 (4) 护理评估 气体交换障碍：与胸部损伤、疼痛、胸廓活动受限或肺萎陷有关 急性疼痛：与组织损伤有关 潜在并发症：胸腔或肺部感染 (5) 护理诊断 (6) 护理措施 （一）非手术治疗的护理/术前护理 1.现场急救 （1）开放性气胸：立即封闭胸壁伤口 （2）闭合性或张力性气胸：协助医师行胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流 2.保持呼吸道通畅 （1）吸氧 （2）有效咳嗽、排痰 （3）建立人工气道 （4）体位：半坐卧位 3.缓解疼痛 4.病情观察 5.预防感染 6.术前护理 （1）输液管理 （2术前准备 (6) 护理措施 （二）术后护理 1.病情观察 2.基础护理 3.呼吸道管理 （1）协助病人咳嗽、咳痰 （2）人工气道的护理 4.胸腔闭式引流的护理 5.并发症的护理 （1）切口感染 （2）肺部感染和胸腔内感染 胸腔闭式引流的护理 1 保持管道密闭 3 保持引流通畅 5 处理意外事件 2 严格无菌操作 4 观察记录引流 6 拔管护理 呼吸功能锻炼 肢体功能锻炼 定期复诊 (6) 护理措施 （三）健康教育 血胸 胸部损伤引起的胸膜腔积血，称为损伤性血胸，与气胸并存，称损伤性血气胸。 是胸部损伤早期死亡的主要原因之一。 损伤性血胸 1．病 因 常为刀刃锐器、火器伤或肋骨骨折端刺 破胸部血管所致。 血胸来源： ① 肺组织裂伤，由于肺循环压力较低，出血常可自行停止； ② 胸壁肋间动、静脉或胸廓内动、静脉破裂出血，不易停止，多需开胸止血； ③ 心脏或胸内大血管损伤，出血量多而急，往往于短期内导致失血性休克而死亡。 出 血 来 源 2．病理生理 大量失血，病人可因休克而死亡。 胸膜腔积血，使肺受压萎陷，纵隔向健侧移位，严重影响呼吸和循环功能。 因心、肺和膈肌运动起着去纤维蛋白作用，使血液失去凝固性。 如出血快而量多，去纤维蛋白作用不完全，则血液凝固。 血块机化后，形成纤维组织限制肺和胸廓的扩张，可影响呼吸运动，损害呼吸功能。 如胸内积血受到细菌感染，形成脓胸。 3．临床表现 小量血胸(成人0．5L以下)可无明显症状，X线仅显示肋膈窦消 失。 中量血胸(0．5～1．0L)和大量血胸(1L以上)，尤其是急性失血， 可出现脉搏快弱、血压下降、呼吸短促等低血容量休克症状， 以及胸膜腔积液的表现，如肋间隙增宽、气管移向健侧、呼吸 音减弱或消失等。 X线显示胸膜腔内有大量积液阴影，纵隔向健侧移位；如合并气 胸则显示液平面。 胸膜腔穿刺抽出血液，则能明确诊断。 出血量与X光 (概括) 少量 中量 大量 血量 500ml 500～1500ml 1500ml X线片 示肋膈角消失 液面不高过膈顶 上界达肺门平面 附 膈肌 肺门 4．治疗原则 小量血胸，不需特殊治疗，可自行吸收。 中、大量血胸，以施行