乳腺疾病影像学检查.ppt

乳腺疾病的影像学表现 郑州大学第一附属医院 于湛 全球乳腺癌发病率分布情况 乳腺检查方法 乳腺X线摄影(导管造影) 乳腺超声 乳腺MR检查 乳腺CT检查 正常X线表现 乳头 皮肤、皮下脂肪、悬吊韧带 腺体组织、乳导管 乳腺后脂肪 血管 淋巴结 内外斜位mediolateral oblique view MLO 头尾位 craniocaudal CC X线表现 悬吊韧带：cooper韧带，是连接浅筋膜的浅层纤维与皮肤之间的网状束带 腺体组织：由许多小叶及其周围纤维组织兼职融合而成的片状致密影 年轻女性：致密型乳腺 中老年女性：脂肪型乳腺 ACR乳腺分型 ACR Ⅰ型，腺体组织25% ACR Ⅱ型，腺体组织占25%~50% ACR Ⅲ型，腺体组织占50%~75% ACR Ⅳ型，腺体组织75% 乳腺检查MR方法 患者俯卧检查床，双乳自然悬垂专用乳腺线圈 扫描方位：横轴位、矢状位 平扫：T1WⅠ、T2WⅠ 常规做增强扫描 脂肪抑制、扩散加权DWI、波谱成像MRS 乳腺癌筛查方法及选择 乳腺X线摄影是筛查乳腺癌并降低其死亡率的手段 接受筛查人群的乳腺癌死亡率下降 20－30％ 乳腺X线摄影结合乳腺超声检查，可以筛查出98%的乳腺疾病 乳腺MR成为重要补充方法 背景增强分型 轻度 X线基本病变 肿块 钙化 结构扭曲 局限性不对称致密 导管征、晕圈征、 局限性皮肤增厚、乳头回缩、血供增多 基本病变表现：肿块 形状（圆形、卵圆形、分叶状、不规则） 边缘（清晰、模糊、小分叶、毛刺） 密度（与周围腺体比较，高密度、等密度、低密度） 大小（临床触诊肿块大于影像变现） 纤维腺瘤 脂肪瘤 积乳囊肿 纤维腺瘤伴粗大钙化 基本病变变现：钙化 典型良性钙化（粗大，颗粒状、爆米花状、圆形）密度较高，分布较散 中间性钙化 高度可以恶性钙化（细小沙粒状、线样）成簇分布，沿导管走形分布 大多数隐形乳腺癌多依据钙化作出诊断 纤维腺瘤伴粗大钙化 血管钙化 多发圆形钙化 良性病变：纤维腺瘤 X线表现： 圆形、卵圆形肿块 与周围腺体密度相似 部分瘤体内可见清晰点状或斑片样钙化 纤维腺瘤伴粗大钙化 纤维腺瘤 良性病变：纤维腺瘤 MR表现： 纤维成分较多的纤维瘤呈低信号 水及细胞含量多的黏液性及腺性纤维瘤呈高信号 部分有分隔 缓慢渐进性均匀强化 边缘清楚肿瘤≠良性病变 乳腺癌 X线影像表现 带毛刺不规则高密度肿块 不规则肿块并多形性钙化 段或线样细条样钙化 簇状清晰钙化 术后组织定位 导管原位癌 I 型：持续缓慢强化 良性 II 型：速升平台式（快进平台式） 良、恶性 III型：速升速降式（快进快出） 恶性 钙化-段性分布 浸润导管癌 可疑的形态特征，包括：星状或不规则边缘、不均匀的内部结构尤其是环形强化，非对称的线样和段样强化 可疑的形态特征：星状或不规则边缘、不均匀的内部结构尤其是环形强化 可疑的形态特征：非对称的导管样和段样强化 MR三种基本强化模式--时间强度曲线 * * CC位 MLO位 点压 腋尾位 背景增强分型 中度 背景增强分型 明显 诊断敏感性和阴性预测值明显下降 肿块 浸润性导管癌 钙化-段性分布 浸润导管癌 不增强的病灶 C- C+ 边缘光整的环形强化 良性病变 肿块 浸润性导管癌 * * *