子宫输卵管造影知识讲稿.pptVIP

结核性输卵管炎 输卵管走形僵直，呈铁丝状改变 输卵管扭曲并有节段性狭窄，呈串珠状改变 输卵管多有梗阻，梗阻末端呈棒状或因积水呈杵状 少数宫角边缘不光滑，呈锯齿状改变 盆腔内可见钙化。 结核性输卵管炎 双侧输卵管形态僵硬，似铁丝状 Company Logo 子宫输卵管造影的临床应用及其进展 医院影像——子宫输卵管 适应症 不孕症 内生殖器官畸形 子宫肿瘤*（应用较少） 造影前准备 对比剂：40%碘化油----76%泛影葡胺—欧乃派克、碘佛醇等 时间：月经干净后5---7天 作碘过敏实验，并签字 造影前三天及造影后2周应避免房事 排空大小便，清洁外阴 方法 检查前肌注阿托品0.5mg或654-2 10mg 患者仰卧检查床上，取膀胱截石位、外阴消毒、放置阴道窥器 抽取对比剂（注意排空气体） 插管（放入气囊后略回抽，位置不可过深） 方法 透视下自导管缓慢注入对比剂。先注入3ml观察患者能否耐受，压力不可过大，以免造成输卵管破裂、子宫内膜损伤、造影逆流等。一般注入10-20ml。 摄片：边注对比剂边观察边连续摄片，造影结束后5-10分后再次摄片。（如有重叠，可取斜位） 子宫大体解剖 呈倒三角形，分底、体、颈，成人子宫约3.8cm×3.4cm×3.4cm，子宫颈长约3-4cm，宽处约5mm 子宫壁分粘膜层、肌层、浆膜层 子宫的淋巴及静脉引流情况 子宫、阴道静脉丛位于子宫旁，引流至髂内静脉。 子宫底及上1/3的淋巴引流至腹股沟浅淋巴结---主动脉旁淋巴结；子宫体部淋巴引流至髂内及髂总淋巴结；子宫颈淋巴引流至髂内、闭孔及骶前组淋巴结。 输卵管大体解剖 输卵管分间质部、峡部、壶腹部、伞部，全长8-14cm 间质部：行于子宫壁内，长约1cm，直径约1mm ，与峡部交界处最细。 峡部：内侧较细窄的部分，长约2-3cm，直径约2mm。 壶腹部：外侧比较宽大的部分，长约5-8cm，内有纵行黏膜。 伞部：壶腹末端形似喇叭口，长约1-1.5cm 。 子宫输卵管造影的正常表现 造影显示正常子宫内腔呈倒立的三角形，边缘光滑。 左右输卵管细而弯曲，长约8-14cm，分为间质部、峡部、壶腹部和伞部 正常可见造影剂弥散入盆腔肠间隙 正常子宫输卵管造影 观察内容 子宫形状、边缘等。 输卵管形态，是否柔软，管腔通畅程度，梗阻部位、有无憩室、瘘管等。 对比剂弥散情况。 病例 先天畸形 双角子宫：显示两个分开成角的子宫腔，两角之间距离较宽（＞4cm） 鞍形子宫 单角子宫、残角子宫 重复子宫或全隔子宫 幼稚子宫 双子宫 双角子宫 双角子宫和双子宫的鉴别： 双角子宫：两宫角分开，一个宫颈管 双子宫：双宫颈管 鞍形子宫 表现为宫底凹陷，两角距离增加向外分离 宫底凹陷过深需与双角子宫鉴别 单角子宫 X线表现：子宫呈梭形，位于盆腔一侧，一个输卵管。（一侧副中肾管发育不良造成） ﹡要注意和正常有旋转的子宫鉴别！ 单角子宫和正常子宫的鉴别：左右旋转身体超声检查 单角子宫2 后天疾病 宫腔粘连 子宫体癌 子宫肌瘤 子宫宫腔粘连1 子宫形态不规则或呈条状、多刺状或边缘尖锐 可表现为宫腔内单个或多个充盈缺损 双侧输卵管可显示正常，这点可与结核所致的宫腔粘连变形鉴别 宫腔粘连 子宫体未分化癌 子宫造影示见子宫腔内不规则，充盈缺损，子宫壁僵硬，边缘不规则。 粘膜下肌瘤 子宫造影可见宫腔扩大变形，宫腔内见边缘光滑整齐之卵圆形充盈缺损。 输卵管疾病 慢性输卵管炎 结核性输卵管炎 慢性输卵管炎表现 输卵管狭窄：输卵管粗细不均 输卵管积水：输卵管增粗、扩张，呈囊状、杵状、棒状，可见多个向腔外突出的憩室。 输卵管梗阻：输卵管不显影，15分钟后的弥散片无对比剂涂抹。 *鉴别：应和痉挛相鉴别 方法：术前应用解痉剂，复查子宫输卵管造影 Company Logo