膝关节韧带损伤的影像学诊断.ppt

* * * T1W T2W 完全撕裂 外侧副韧带（LCL） 第1层：最表层筋膜形成（前方的髂胫束、后方的股二头肌腱） 第2层：外侧髌支持韧带—外侧副韧带（腓侧副韧带LCL） 外侧支持组织 第3层：最深层（腓肠豆韧带、弓状韧带） 腘肌腱 LCL撕裂的MR表现 急性： LCL撕裂很难进行影像分度。 由于LCL位于囊外，周围无渗出或积液环绕 急性撕裂仅表现为韧带葡行，扭曲或部分纤维中断，一般不出现韧带的增厚表现 LCL撕裂常为复合性损伤，常伴发交叉韧带撕裂 慢性：表现为韧带增厚（T1，T2低信号） 松弛 起始部中断 合并ACL撕裂 慢性：表现为韧带增厚 髌韧带 髌韧带撕裂 髌韧带断裂 连续性完全中断 髌韧带撕裂 髌韧带部分撕裂 股四头肌腱 股四头肌肌腱损伤 髂胫束为股部阔筋膜的一部分，其上端借臀肌筋膜连于髂嵴,经股外侧肌表面向下止于胫骨外侧。 磁共振室 钟俊远zhjunyuan@赣州市人民医院新院鸟瞰图 谢谢 知识回顾Knowledge Review * * * * * * * * * PCL撕裂-韧带连续性部分或完全中断 完全撕裂：韧带连续性中断，断端毛糙呈拖把状 部分撕裂：局部信号增高、韧带边缘毛糙、松弛 PCL胫骨附着处撕脱性骨折 股骨髁和胫骨平台的骨挫伤 PCL完全撕裂 1.连续性中断，残端挛缩、扭曲。 2.韧带缺如，多见于慢性损伤后。 后交叉韧带完全撕裂 后交叉韧带撕裂 后交叉韧带损伤 PCL撕裂 后交叉韧带完全撕裂 后交叉韧带撕裂 后交叉韧带撕裂 韧带增粗，信号增高，边缘毛糙 PCL撕裂 后交叉韧带部分撕裂 后交叉韧带胫骨附着点的撕脱较常见，表现为胫骨平台后部线形的T1加权低信号，T2及STIR高信号的骨折线，撕脱的碎片和后交叉韧带相连而韧带的连续性未见中断 内侧胫骨平台的撕脱骨折----后交叉韧带撕裂及内侧半月板边缘撕裂的间接征象。 内侧副韧带（MCL） MCL 第1层：最表层由腓肠肌等筋膜构成 第2层：MCL浅层=胫侧副韧带 内侧支持带 第3层：MCL深层=内侧关节囊韧带 牢固地附着于内侧半月板 内侧副韧带断裂 发生频率最高，股骨侧多于胫骨侧 单独发生多由小腿反翻引起 分3级（1级水肿，2-3级纤维中断、血肿） 常并发出现大范围水肿 O’Donoghue三联征：MCL及ACL断裂+内侧半月板损伤 MCL撕裂的MR表现 急性撕裂： I度撕裂（微创性撕裂）：在正常厚度未受损的韧带周围围绕水肿信号（中等信号T1，高信号T2），韧带仍与一侧骨皮质紧密相连 II度撕裂：韧带增厚，部分中断。周围围绕水肿及出血增多（中等信号T1，高信号T2） III度撕裂：韧带完全中断，伴有大量的水肿及出血 II，III度之间的鉴别较为困难。同时出现ACL撕裂常提示MCL III度撕裂 I度撕裂 II度撕裂----轻微增厚并与皮质分离 III度撕裂 短缩,积液 III度撕裂 延长打折,积液 内侧副韧带损伤 内侧副韧带损伤 T1W T2W 内侧副韧带部分撕裂 Wrisberg韧带 （36.5％） Humphrey韧带 （4.2％） 膝关节韧带的正常影像解剖 韧带肌腱 形态：连续性完整， 信号：除ACL外均为低信号 前交叉韧带----自胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁的内侧面后部。 正常ACL MR表现 矢状位ACL规整，笔直，接近胫骨端呈扇形分布。 呈低-中等信号，高于PCL，远段信号相对增高，与纤维束分散走行或老年变性等有关。 ACL前方与PCL后方常有滑液包绕。 5-19%正常ACL矢状位显示不佳。 正常前、后交叉韧带 前交叉韧带 后交叉韧带呈弓形向上 正常ACL 接近胫骨端呈扇形分布 急性损伤的MRI表现 多数ACL撕裂发生在中部(70%) ；20%发生在近端；少数（10%）发生在胫骨附着处。 直接征象-连续性中断、韧带增粗、信号增高、假肿瘤征 间接征象-胫骨前移、PCL弓形弯曲、轴移性骨挫伤、Segond骨折、前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45度。 急性撕裂----韧带近端部分中断并被高信号代替 正常 撕裂---信号增高 前交叉韧带损伤—水肿 急性撕裂，假肿瘤征----髁间韧带区被水肿出血代替 前交叉韧带撕裂 前交叉韧带撕裂 前交叉韧带呈高信号 前交叉韧带完全撕裂MRI表现--弥漫性高信号 扭曲，中部成角 ACL断裂的二级表现 胫骨前移≥7mm PCL弓形弯曲、髌韧带松弛呈波浪状改变 轴移性骨挫伤：由于ACL损伤支点移动机制可导致特征性的胫骨平台后侧部及股骨髁软骨下挫伤--胫骨前移--股骨外旋 Segond骨折----胫骨外侧边缘纵向的细微、撕脱性骨折 前交叉韧带和胫骨平台的夹角小于45度。 股骨髁软骨深骨折 胫骨前移≥7mm ACL