新生儿复苏课程.ppt

肾上腺素的用药指征 心跳停止 正压通气30秒+胸外按压30秒（即60秒）后，心率仍小于60次/min 肾上腺素给药途径 经气管插管给药 经脐静脉给药 经脐静脉给肾上腺素 到观察入脐静脉2-4cm 抽吸时血液流出通畅 早产儿到观察入深度要浅于早产儿 导管插入肝脏可能损伤肝脏 肾上腺素使用方法 肾上腺素浓度1:10,000 给药途径：经气管插管或者静脉注射 剂量：0.1-0.3ml/kg 使用1ml注射器 给药速度：劲量快速 肾上腺素的作用 加快心率，增强心肌收缩力 事外周血管收缩 重复给药 必要时3-5min可重复给药 首次给药可以气管插管给药，再次给药应考虑脐静脉给药 使用肾上腺素没有效果（HR＜60） 两次使用肾上腺素后仍没有效果，要再次检查 通气情况 胸外按压 气管插管 肾上腺素的使用 如果没有以上情况需考虑 血容量不足 严重的代酸 低血容量的体征 给氧后仍苍白 心率正常而脉搏细弱（心率也可高可低） 对复苏反应不明显 低血压/组织灌注不足 扩容剂的品种 生理盐水 乳酸林格氏液 O型全血（RH阴性的O型血） 扩容剂的使用和剂量 扩容剂：生理盐水 剂量：10ml/kg 给药途径：脐静脉 用前准备： 吸出已经计算的量于50ml注射器内 给药速度：5-10min 扩容剂的预期效果和评估 扩容剂的预期效果： 血压上升 脉搏增强 苍白改善 随访观察，如果仍有低血容量表现： 再次扩容 考虑有代酸，给碳酸氢钠 碳酸氢钠的使用和剂量 剂量：2mEq/kg(即4.2%碳酸氢钠4ml/kg) 给药途径：经脐静脉 此处血液回流良好 次药会腐蚀肺组织，不能气管给药 推荐给药速度：慢！至少2min推完，即小于1mEq/.kg/min 使用肾上腺素、扩容剂和碳酸氢钠后无效 再检查 通气情况 胸外按压 气管插管 肾上腺素的使用 如果没有以上情况 需考虑 血容量不足 严重的代酸 心跳停止 心率小于60 终止复苏 考虑： 气胸 膈疝、 先天性心脏病 纳洛酮 指征： 1.镇压通气过程中心率和肤色恢复正常，但呼吸仍然处于抑制状态 2.母亲在产前4小时用过麻醉剂 给药方法：iv/im 推荐剂量：0.1mg/kg 其他问题 伦理学方面的考虑 肺新生儿复苏和医院产房外的复苏 医学伦理学原则：开始和结束复苏 虽然开始了复苏，如资料显示复苏无效/无益处，也可以停止复苏 决策基于指征资料 可能的话就复苏与家属预先沟通 医学伦理学决定：不必开始复苏 极早产：确认胎龄小于23周，或出生体重小于400g 无脑畸形 确认为13或18-三体综合征 在产房内，如果新生在怀孕期、出生体重或者先天性异常与早死相关和病死率极高时，不进行复苏是恰当的 医学伦理学决定：停止复苏 在规范，已经尽全力正确的复苏10min后，仍无生命征象时，应停止复苏 在大于10min的持续复苏缺乏任何反应者（HR，RR），无功能存活或者存活几率极低 难治性室颤或者室速的新生儿，低体温这应延长复苏时间 连续评估。认为预后不良，应与家长及医疗小组讨论决定停止复苏 复苏并发症 复苏不当可导致多种并发症，如组织损伤、肝脏破裂、肋骨骨折、气胸等 其中最常见而严重的是气胸，常因复苏时气管插管过深或者正压通气时压力过高所致 对有可能发生窒息的分娩，提前通知经过培训的熟练掌握复苏技术的人员到场，可避免或者减少气胸的发生 * 上呼吸道解剖 解剖标志 新生儿体位-气管上端与视线在同一水平 颈部轻度仰伸 颈部过度仰伸 颈部仰伸不足 喉镜握持法 气管内插管的第一步：准备 固定头部 准备供氧 气管内插管的第二步：插入喉镜 将喉镜叶片沿舌右侧滑入 将舌推至口腔左侧 将叶片尖推至会厌软骨谷 介于舌根和会厌之间 气管内插管的第三步 提起叶片 暴露咽喉部 不要晃动喉镜 气管内插管的第四步：暴露解剖学标志 声带显示如垂直的索状物或者倒写的“V” 在颈部向下压环状软骨有助于显露声门 需要时吸引分泌物 气管内插管的第五步：插入管子 右手持管 等待声门开放 将管尖插入声门直到管子上的声带线达到声带水平 操作时限20s 气管内插入喉镜的第六步：移出喉镜 用一只手将管子固定于上颚 移出喉镜（如果使用金属管芯也随后退出来） 经气管插管吸引胎粪 将气管插管与胎粪吸引管及吸引装置连接 用手指将胎粪吸引管的侧面口（手控制口）封闭，开始抽吸 变抽吸边退出气管插管 需要时可重复抽吸 置管位置正确的标志 胸廓随呼吸起伏良好 双肺呼吸音对称 通气时胃部膨胀 呼气时屋企凝结在管子内壁 插管位置不正确 无胸廓起伏 双肺无呼吸音或者呼吸音不对称 通气时胃内闻通气声 管子内壁无雾气凝结 腹部膨胀 X光确诊插管位置 建立循环—胸外按压 胸外按压的指征 胸外按