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* * 卵泡膜细胞纤维瘤读片 患者资料: 患者女性 ，52岁，绝经6年后发现盆腔肿物，无阴道出血、异常排液、腹痛等症状。体检于右侧附件区扪及肿物、实性，活动可、界清。 实验室检查： CEA(-),AFP(-),CA-199(-),CA-125(-)； hFSH:84.9mIU/ml，hLH：31.2mIU/ml， PRL:17.4ng/ml E2:17pg/ml， Testro：0.80ng/ml AX-T1WI 1 2 3 4 AX -fs -T2WI 2 3 4 1 Cor-T2WI Sag-T2WI 1 2 1 2 3 DWI：b值=800 ADC Map LAVA+C（1） Sag-LAVA+C（2） Cor-LAVA+C（3） AX-T1WI+C(4) 1.征象？ 2.诊断？ 3.鉴别诊断？ 恳请各位专家指导！ 术中所见： 术中见右侧卵巢实性肿块，质韧，大小约4cm×3cm×2.5cm，界清，包膜完整，切面可见漩涡状改变，切面白，少许出血，行肿瘤切除术＋子宫切除术。 病理: （右卵巢）纤维卵泡膜细胞瘤。 大体标本 Uterus Lesion 病理诊断： 右卵巢卵泡膜细胞－纤维瘤 讨论： 一.（简短回顾下卵巢肿瘤分类） 1973年WHO卵巢肿瘤分类 1973年世界卫生组织(WHO)按照组织发生学起源制定了国际统一的卵巢肿瘤分类方法，将肿瘤分为九大类，依次为：1.普通“上皮性”肿瘤;2.性索间质肿瘤;3.脂质(类脂质)肿瘤;4.生殖细胞肿瘤;5.性腺母细胞瘤;6.非卵巢特异性软组织肿瘤;7.未分类肿瘤;8.继发性(转移性)肿瘤;9.瘤样病变。其中最常见的有：1.2.4.8 NEW! 讨论： 目前普遍应用的分类法是WH01973年的组织学分类法。1991年国际著名妇产科病理专家Scully对卵巢肿瘤修订分类--正在被接受过程中··· SKIP! 讨论： 性索间质肿瘤　占卵巢肿瘤的6% 性索间质肿瘤包括： 1.颗粒细胞-间质细胞肿瘤 granulosa stromal cell tumor 1）颗粒细胞瘤 granulosa cell tumor 2）卵泡膜细胞瘤-纤维瘤 theca cell tumor-fibroma 2.支持细胞-间质细胞肿瘤 sertoli leydig cell tumour 3.两性细胞瘤 gynandroblastoma 占卵巢原发性肿瘤的4 %～6 % ,发病年龄跨度大,可从青少年到老年 。 该类肿瘤起源于卵巢的性索间质中的卵泡膜细胞和纤维母细胞成分,可分为以下3 个亚型。 1）纯卵泡膜瘤:几乎全由卵泡膜细胞构成,该类肿瘤绝大多数为良性,恶性者少见,常单侧发病,外包薄的纤维膜; 2）纤维卵泡膜瘤：两种成分构成,构成比例存在不同。 3）纤维瘤:纤维母细胞构成,几乎全不含卵泡膜细胞成分 。 卵泡膜瘤和纤维瘤几乎均为实体性肿瘤,仅很少部分发生囊变或坏死。 讨论：卵泡膜细胞-纤维瘤 NEW CONCEPT! 目前认为，三个亚型，目前认为是同一疾病发展的不同阶段，纤维瘤是卵泡膜细胞瘤最终退化的结果。 认为卵泡膜细胞含量越多，则信号越高，可有早期强化的因素，纤维成分越多，则信号越低，则表现为延迟强化。 卵泡膜瘤和纤维瘤的组织构成特点决定了MR表现具有一定的特征： 纯卵泡膜瘤或含纤维母细胞成分较少的卵泡膜瘤,由于肿瘤细胞内含有丰富的脂质成分,卵泡膜瘤在T1WI 成像上信号与子宫相等或略高于子宫信号, T2WI 呈高信号;增强后呈 中等程度强化。卵泡膜瘤几乎不发生囊变和坏死,在各序列上呈信号比较均匀和边界清楚的实体性肿瘤。 间接征象：卵泡膜瘤具有分泌雌激素功能,大部分患者MR 检查可见子宫随年龄增大缩小不明显,子宫内膜或多或少有增生改变,甚至少部分患者合并子宫内膜癌而有辅助诊断意义， MR表现 纤维卵泡膜瘤：T1WI 成像上与子宫呈等信号, T2WI 呈高低混合信号而具有特征性诊断价值,即卵泡膜细胞成 分区呈高信号,纤维母细胞成分区呈低信号,增强后卵 泡膜细胞成分区强化明显且早于纤维母细胞成分区，曲线表现为早期轻度强化、慢进慢出型曲线。 因含有卵泡膜细胞，故具有一定的雌激素功能，表现较前者较轻。 MR表现 纤维瘤：依据组织病理学，可分为均质型，变性型， 出血型，T1WI 成像上瘤体背景与子宫比较呈等信号, T2WI呈明显低信号,增强后呈缓慢强化、延迟强化 MR表现 *