护理文书的书写及规范试卷.doc

护理文书的书写规范及要求试卷 科室 姓名 日期 分数 填空题：每空5分，总分100分。 护理记录书写必须（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、内容简明扼要、使用医学术语。 住院病历保存（ ）年，门（急）诊病历保存（ ）年。 体温（正常腋温大于（ ）,（ ）为发热）。 应当用红色笔在（ ）之间纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等除手术不写具体时间外，其余均按（ ）小时制，精确到分钟。转入时间由转入科室填写，死亡时间应当以“死亡于X时X分”的方式表述。 体温不升时，可将“不升”二字写在（ ）线以下。“外出”也在35℃线以下注明。 体温为38.5℃采取（ ），（ ）分钟后测量的体温以红圈“○”表示，划在物理降温前温度的同一纵格内，以红虚线与降温前温度相连，若复测体温比之前高，不在体温单上绘制，只在（ ）上记录就行。 新入院患者当日应当测量并记录血压在相应格内，如为下肢血压应当标注。如多次测量血压时，只记录（ ）和（ ），其余的在护理记录体现，6岁及以上测量BP并记录，翻页要测量登记。 一般情况下，医师不得下达口头医嘱。只有在抢救急危患者或手术过程中需要下达口头医嘱时，护士应复诵一遍，双方确定无误后方可执行，抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱，抢救记录必须在（ ）内完成。 医嘱单分为长期医嘱单和临时医属单，下达医嘱必须在（ ）内执行，不得执行同步医嘱。 首次护理记录在医嘱开后（ ）分钟内完成，危重病人随时记录，一级护理1次/每班，二级护理2次/周。