口腔科患者的医疗专题总结.ppt

护理问题 恐惧 与担心癌变有关。 口腔黏膜改变 与病损造成口腔黏膜变厚、皲裂、溃疡有关。 治疗原则 控制病变的发展，控制癌变；使过度增生、形态异常的上皮细胞逆转，恢复正常的组织形态。 护理措施 1．一般护理 戒烟、戒酒，少食烫辣食物，改正不良的饮食习惯。 2．心理护理 3．治疗和用药护理 （1）遵医嘱用药，局部用0.1%～0.3%维A酸软膏或鱼肝油涂擦。口服维 生素A、维生素E、维A酸1～2个月。 （2）白斑在治疗观察期间如有增生、硬结、溃疡等改变是，及早手术切 除或冷冻治疗。 （3）观察患者局部用药及其他治疗，黏膜病变部位是否变薄、变软，面 积是否缩小。 4.健康指导 注意口腔卫生，消除局部刺激因素，遵医嘱定期复查。 五、案例评析 患儿，男，新生儿，因咳嗽、气促在个体诊所输液治疗1周好转，今发现患儿烦躁不安、哭闹、拒食，检查口腔发现唇颊、舌及腭部粘膜大量白色斑块，家属自行擦除，发现舌面出血急送医院就诊。 五、案例评析 问题评析： 婴幼儿长期或大量使用抗生素后极易引起菌群失调，存在于人体口腔、肠道、阴道及皮肤等处的白色念珠菌大量繁殖而致病，好发于婴幼儿的唇颊、舌、软腭等黏膜，稍用力可擦掉，可出现潮红溢血的创面。应与家长做好解释沟通，不必强行擦掉，重点是加强口腔护理，用2-4%的碳酸氢钠液擦洗口腔，每天2-3次，使口腔呈碱性环境，抑制细菌生长，促进康复。 第四节 口腔颌面部感染患者的护理 一、冠周炎 二、颌面部间隙感染 三、颌骨骨髓炎 四、案例评析 一、冠周炎 【冠周炎】（pericoronitis）是指发生在第3磨牙冠周围软 组织的炎症，又称智齿冠周炎。临床上以下颌第3磨牙较多 见，上颌第3磨牙发生率较低，症状较轻且并发症较少，多 发生于18～25岁，是口腔科的常见病和多发病。第3磨牙冠 周袋形成和细菌感染，是智齿冠周炎发生的主要病因，其中 阻生是根本原因。 临床表现 常表现为急性炎症过程。初期全身无明显反应，仅感患侧 磨牙后区肿胀不适，偶有轻微疼痛。当炎症加重时，局部呈 自发性跳痛并可反射至耳颞区，炎症波及咀嚼肌则可出不同 程度的开口受限。炎症继续发展，全身症状渐明显，可出现 发热、畏寒、头痛等症状。 口腔检查：下颌智齿萌出不全，冠周软组织红肿、糜烂 触痛。用探针在肿胀的龈瓣下方可触及牙冠，常有脓性分泌 物溢出，有时形成冠周脓肿。严重者感染向邻近组织扩散， 患侧颌下淋巴结肿大、触痛。 护理问题 疼痛 口腔颌面部疼痛与冠周炎症有关。 潜在并发症：颌面部间隙感染。 治疗原则 急性期消炎、镇痛、引流、防止感染扩散；炎症消退后及时处理病灶牙及覆盖的牙龈组织。 护理措施 1. 一般护理 （1）适当休息，避免过度劳累。 （2）保持口腔清洁，用高渗温盐水或含漱剂漱口，每日数次。 （3）进食流质饮食，忌刺激性食物，戒烟戒酒。 2. 心理护理 3. 治疗和用药护理 （1）协助医生对冠周炎盲袋用3%过氧化氢液和生理盐水反复冲洗，直到 溢出液清亮为止，拭干患部将碘酚或碘甘油送入盲袋内，每日1次。 （2）对有足够萌出位置且牙位正常的智齿，协助医生在局麻下切除智齿 冠周龈瓣，以消除盲袋。 （3）脓肿形成时协助医生切开引流，遵医嘱给予抗生素。 4.健康指导 讲解冠周炎的发病原因及早期治疗的重要性；对无保留价值的阻生牙 病灶牙及早拔除，以免复发。 二、颌面部间隙感染 【颌面部间隙感染】是指在口腔、颌面及颈上部各潜在性筋膜间隙中所发生的细菌性炎症的总称。口腔颌面部间隙感染均为继发性，感染可局限于一个间隙，也可波及 相邻多个间隙，从而形成弥漫性蜂窝织炎或脓肿。 病因及发病机制 常见于牙源性感染，如：下颌第3磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等；其次是腺源性感染扩散所致，多见于幼儿；损伤性、血源性及医源性感染较少见，病原菌以葡萄球菌和链球菌为主，多为混合感染，厌氧菌感染较少 临床表现 常表现急性炎症过程，根据感染的性质、途径和部位不同而表现不同。 （1）一般局部表现为红、肿、热、痛、功能障碍，重者高热、寒战。 （2）因感染部位不同，可有其他特殊表现。如：①咀嚼肌受累，可出现张口受限、进食困难；②炎症侵及喉头、咽旁、口底可引起局部水肿，使咽腔缩小或压迫气管，或致舌体抬高后退，造成不同程度的呼吸和吞咽困难；③腐败坏死性感染者局部红、热不明显，但有广泛性水肿，甚至产生皮下气肿，全身中毒症状严重，或出现严重并发症；④浅层间隙感染者炎症局限时可扪及波动感；⑤深层间隙感染者则局部有凹陷性水肿及压痛点。 护理问题 疼痛：颌面部疼痛 与炎症有关。 有窒息的危险 与肿胀导致咽腔缩小或压迫气