卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊疗和病理对照.pptVIP

静脉期 平扫 动脉期 女，46岁，反复下腹闷痛4年，再发4天 卵巢卵泡膜细胞瘤影像表现有一定特征： 在附件区边界清晰、体积较大，T2WI脂肪抑制像病灶内部见多发结节样低信号，结节间夹杂散在条片状或裂隙状高信号影 平扫密度等或低于肌肉密度，病灶内出现散在条片状或裂隙状低密度影 增强后呈轻-中度延迟强化的肿块，合并有少量腹水，并结合内分泌异常表现时应考虑本病 小结 女性，53岁 主诉：绝经3年余，阴道不规则出血18天 T2WI-脂肪抑制像 T2WI-脂肪抑制像可见卵泡膜细胞瘤典型特征（红箭头），并可见少量积液 T1WI T1WI呈等低信号 DWI DWI呈混杂高信号（红箭头） 呈等低信号（红箭头） VIBE-平扫 呈等低信号（红箭头） VIBE-增强“第4期” 呈轻度强化（红箭头） VIBE-增强“第9期” 呈轻度强化（红箭头） VIBE-增强“第17期” 动态增强曲线 淡黄色肿物一枚，大小6.5x4.5x4cm，表面光滑，附有包膜，局部区域囊泡状，切面灰白淡黄相间，质地中等 诊断：卵巢卵泡膜细胞瘤 女性，63岁 主诉：下腹隐痛伴腰痛1年余 实验室检查：CA-125：44.21↑;CA-199、CEA、AFP阴性 T2WI-脂肪抑制像 T2WI-脂肪抑制像可见卵泡膜细胞瘤典型特征，并可见少量积液 T1WI T1WI呈等低信号（红箭头） DWI DWI呈混杂高信号（红箭头） 呈轻-中度强化（红箭头） VIBE-增强 南京军区福州总医院医学影像中心 南京军区福州总医院医学影像中心 卵巢卵泡膜细胞瘤的影像学诊疗和病理对照 卵泡膜细胞瘤(Ovarian Thecoma,OT)来是起源于卵巢性索间质组织的少见肿瘤，多为良性，常有内分泌功能，少有恶性肿瘤报道，该肿瘤占全部卵巢肿瘤的0.5-1% 概述 该肿瘤好发于绝经期女性 由于大多数卵泡膜细胞瘤没有典型临床表现，故发现时肿块体积多较大 部分患者以绝经后阴道出血或下腹部闷痛为首发症状就诊 临床表现及体征 部分患者雌激素升高，由于肿瘤本身可分泌雌激素，能致子宫内膜增生、更有甚者发生子宫内膜癌；部分肿瘤黄素化时可现男性化表现 部分患者可能是由肿瘤刺激腹膜产生，可出现CA125升高及胸腹水现象(即麦格综合征) 肿瘤切除后胸、腹腔积液及男性征像可消失 少量腹水征为卵巢性索间质肿瘤较为重要征象之一，可作为性索间质肿瘤与其他卵巢良性肿瘤的鉴别，但对于同为卵巢性索间质肿瘤的卵泡膜细胞瘤、颗粒细胞瘤、纤维瘤无鉴别作用 分析这种良性肿瘤合并胸腹水的原因，可能为：(1)肿瘤刺激腹膜产生腹水；(2)肿瘤组织水肿，而肿瘤包膜又很薄，因而细胞外液漏出，形成腹水；大量腹水经过横膈孔道，渗入胸腔，形成胸水；(3)巨大肿瘤的压迫，心脏代偿功能差，静脉或淋巴受压，也可能是胸水的原因 2003WHO将卵泡膜细胞瘤的定义为：含有脂质且类似内卵泡膜细胞，并有不等量的纤维母细胞成分的间质肿瘤 病理特点 该肿瘤大部分有光滑完整的包膜、质硬、切面多呈实性伴部分囊性变，灰白、淡黄色 镜下：以肥胖的短梭形细胞为主。核圆或卵圆形，细胞浆内富含脂质，红染，细胞束交叉呈编织状、漩涡状排列。间质部分区域胶原纤维增生，部分区域疏松水肿，部分玻璃样变较明显 多为单发 肿瘤形态主要表现为圆形、类圆形或分叶状，有完整包膜 病灶大部分表现为边界清晰，仅少部分表现分界不清 一般表现 病灶多表现为囊实性 大部分可合并少量盆腔积液 增强后均表现为轻-中度强化，囊性成分无强化，动态增强曲线为缓慢上升 分叶状 类椭圆形 类圆形 肿块内部均可见多发结节，结节大小不一，T2WI脂肪抑制像病灶呈低信号或极低信号，结节周围夹杂散在条片状或裂隙状高信号影，为卵泡膜细胞瘤的特征性表现 T1WI呈等信号，DWI呈高信号 影像表现：MRI特征 红箭头：病灶内低信号结节/蓝箭头：病灶周围裂隙状高信号 红箭头：病灶内低信号结节/蓝箭头：病灶周围裂隙状高信号 该征象出现的原因，可能与其组织学特点有关： 卵泡膜细胞瘤的瘤细胞呈短梭形，胞浆富含脂质，故在T2WI脂肪抑制像呈低信号 细胞交错排列呈漩涡状，被结缔组织分隔，周围结缔组织含水分较少，故呈低信号 因此，在T2WI脂肪抑制像肿块内部结节表现为低信号或极低信号 T2WI脂肪抑制像上结节间条片状及裂隙样高信号为囊变、坏死区 通过影像表现与大体病理标本对照发现，MRI上观察到的囊变或坏死范围与大体病理所见基本一致 红箭头：病灶内低信号结节/蓝箭头：病灶周围斑片状高信号 T2WI脂肪抑制像上斑片状高信号可能为组织水肿 增强扫描早期肿块强化不明显，延迟扫描呈延迟轻-中度强化，但强化程度低于子宫肌层 文献报道称卵泡膜细胞瘤动态增强早期主要表现为轻度强化，80s时点曲线达到高峰，峰值较低，动态曲线呈缓慢上升及慢进慢出型曲线为其强化特点相