卵巢肿瘤CT影像诊疗.ppt

A B 无性细胞瘤，女，17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块，内见中等/低信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。B.轴位增强T1W示肿块不均匀强化，分隔及坏死部分无强化。 内胚窦瘤 现称卵黄囊瘤 20岁左右 生长快，预后差 AFP升高 影像学表现 巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部 内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml)。增强CT示盆腔内一巨大囊实混合性肿块，伴腹水。 内胚窦瘤，女，1岁。A.CT平扫见子宫上方巨大软组织肿块，密度不均匀，中央见稍低密度坏死组织。B.CT增强见肿块明显强化，坏死组织不规则嵌入肿块实质部分。AFP增高( 933ng/ml) A B 三、 性索-间质肿瘤 占8% 影响各年龄段 由胚胎性腺体腔上皮（性索）的特异性间质细胞衍化而来 包括颗粒细胞、卵泡膜细胞、成纤维细胞、睾丸支持细胞（ Sertoli’s cells）和睾丸间质细胞（Leydig’s cells） 大部分为良性肿瘤：纤维卵泡瘤，硬化性间质瘤 颗粒细胞瘤 最常见性索-间质肿瘤，最常见的产生雌激素的肿瘤，分为成人型、幼年型。 多发生于绝经期及绝经后妇女 高雌激素水平产生子宫内膜增生、息肉、癌，子宫增大、内膜增厚、出血。 3～25%病例产生子宫内膜癌。 影像学表现 实质性肿块内有不同程度出血、纤维变、分叶囊性变，使肿瘤信号不均或完全为囊性肿瘤 颗粒细胞瘤，女，55岁。增强CT示盆腔内一巨大混合性肿块，呈分叶状外观，病灶右半部可见呈“葡萄串”样的多囊病灶，左半部的实质成分呈不规则强化。 A B 颗粒细胞瘤，女，71岁。A.矢状位T2W示分叶状多房囊性肿块，类似于囊样腺癌，未见乳头状突起。B. 脂肪抑制矢状位增强T1W示多发间隔强化，大量囊性部分无强化。 颗粒细胞瘤，女，6岁。A.CT平扫示子宫右上方多房囊样改变，内见细条状分隔。B.CT增强可见分隔有明显强化。 A B 纤维卵泡瘤 纤维瘤和卵泡膜瘤为良性肿瘤 卵泡膜瘤由富含脂质的间质细胞构成，有雌激素活性 纤维瘤没有卵泡膜细胞，没有雌激素活性 发生于绝经期或绝经后妇女 纤维瘤是最常见的性索-间质肿瘤，由成纤维细胞和胶质组成 实质性肿瘤，表现类似于恶性卵巢肿瘤，会产生腹水和Meig’s综合征 纤维卵泡瘤 影像学表现 CT：密度均匀的实质性肿块，延迟增强，可见钙化 MR：T1W低信号，T2W很低信号，散在高信号代表水肿或囊性变 卵巢肿瘤内含有纤维成分的有：纤维瘤、纤维卵泡瘤、囊性纤维腺瘤和Brenner肿瘤，纤维成分在T2W呈低信号 鉴别诊断：有蒂的浆膜下子宫平滑肌瘤和阔韧带的平滑肌瘤 浆膜下肌瘤由子宫动脉供血，卵巢肿瘤由卵巢动脉供血 观察子宫或卵巢肿瘤表面血管，可区别卵巢纤维瘤和平滑肌瘤 A B C 纤维瘤， 女， 53岁。A.平片示盆腔内大量不定形钙化。B.轴位T1W示边界清楚的圆形肿块，弥漫性低信号代表钙化。C.轴位T2W示肿块低信号，伴高信号囊变。陷窝内少量腹水。 卵巢肿瘤CT影像诊疗 按肿瘤细胞起源分类 上皮性肿瘤 浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌 宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 Brenner 肿瘤（卵巢纤维上皮瘤） 生殖细胞肿瘤 成熟畸胎瘤 非成熟畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤 绒毛膜癌 性索-间质肿瘤 纤维卵泡膜瘤 颗粒细胞瘤 硬化性间质瘤 Sertoli-Leydig细胞肿瘤 转移性肿瘤 一、上皮性肿瘤 占卵巢肿瘤的60% 85%恶性 60～70岁多见 良性 60% 交界性（低度恶性） 5% 恶性 35% 浆液性和粘液性囊腺瘤/癌 良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增强CT示右下腹一单房囊性肿块，内部没有赘生物。 良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均匀。 浆液性囊腺癌。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶；B. 增强CT示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。大量腹水。 A B 双侧浆液性囊腺瘤，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结节。 粘液性囊腺瘤破裂，女，36岁。A. 矢状位T1W示巨大多房性肿块，信号不均匀；B.横断位T2W示多房高信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂，粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。 A B C 交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度不均，实质部分强化。 B A 乳头状浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块，有不规则实质性成分，囊内有乳头状突起。B. 横断位脂肪抑制增强T1W示乳头状突起有明显强化，实质部分强化程度低于乳头状突起。 浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 临 床 表 现 良性卵巢肿瘤 25％ 20％