磁共振成像在关节疾病中的应用研究.ppt

类风湿性关节炎 痛风性关节炎 五、MRI在踝关节疾病的临床应用 踝关节正常解剖 跟腱断裂 跟腱由胶原纤维和肌腱细胞组成。含水量少，各序列均呈低信号 跟腱断裂：矢状或冠状面T2W显示最佳，肌腱不连贯，断端增宽和肌腱回缩，信号增高 横断面扁平跟腱变圆形 跟腱断裂 正常跟腱MRI 呈均匀低信号 MRI可清晰显示肌腱的断裂及损伤 男，29岁，外伤后左足跟部疼痛 正常跟腱MRI 呈均匀低信号 MRI可清晰显示肌腱的断裂及损伤 骨髓 软组织 关节软骨 纤维软骨 韧带 肌腱 MRI 胫骨外侧平台后缘有骨软骨挫伤，高度怀疑ACL损伤 韧带损伤MRI能准确显示， 是其它影像方法无法替代的 后交叉韧带损伤 后交叉韧带损伤 后交叉韧带撕裂 正常解剖位置上见不到韧带影、韧带不规则呈波浪状外形、韧带内高信号和正常韧带轮廓分裂 可并胫骨后缘韧带附着处骨质撕脱 后交叉韧带完全断裂 内侧副韧带损伤 内外侧副韧带损伤 髌韧带损伤 髌内侧支持带损伤 股四头肌肌腱损伤 腘肌腱损伤 正常腘肌腱 腘肌、腓肠肌内侧头挫伤 髌下脂肪垫损伤 关节腔积液 关节积脂血症 关节囊内骨折后，从骨髓腔或撕裂处骨膜组织溢出的脂肪组织和血液同时进入关节腔内，形成分层现象，即称为脂肪-血液界面征 关节软骨损伤 关节软骨损伤 X线及CT扫描未发现骨质异常，MRI清晰显示股骨胫骨挫伤 男，35岁，右膝外伤肿痛1天 MRI清晰显示股骨髁挫伤 外伤后平片正常 前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折 后交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折 骨髓信号改变 生理性黄骨髓红髓化——应激、嗜烟、嗜酒、高原生活及部分运动员 剥脱性骨软骨炎 剥脱性骨软骨炎 髌骨软化症髌股关节对合关节异常 半月板囊肿多伴半月板撕裂 位于腘窝处，呈边界清晰的长T1长T2信号灶，椭圆形，并有蒂与关节囊相通 腘窝囊肿 髌前滑囊炎 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 滑膜骨软骨瘤病 手舟骨缺血性坏死 常继发于舟状骨骨折 常见的腕骨坏死 X线见骨碎片、骨折线和骨质密度增高 MR上T1W、T2W或STIR显示的舟状骨近端异常信号 手舟骨缺血性坏死 腱鞘囊肿 腕关节最常见的软组织肿瘤样病变 常见于腕关节的滑膜或肌腱腱鞘的突起。囊肿内液体来自于关节内的滑液 腱鞘囊肿 常见于女性，10-40岁好发，偶见儿童 常见于腕关节的背侧，占70%。舟月关节和桡腕关节多见 其大小和临床症状可以变化，尤其是缩小，是其特征 四、MRI在膝关节疾病的临床应用 膝关节的正常解剖 【内侧半月板】 呈C形，前端窄后份宽 外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连 前、后交叉韧带 内、外侧副韧带 关节软骨 滑膜皱襞 骨骼肌肉系统正常MRI信号改变 半月板损伤 分级 MRI表现 病理表现 I级 半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性 II级 板内水平略高信号线可从囊缘直达游离缘但未累及关节缘 黏液样变性范围较I级大，显微镜下见纤维断裂 Ⅲ级 板内略高信号线累及关节板的关节缘 纤维软骨撕裂 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 内侧半月板损伤 MRI能清晰显示正常半月板 或半月板损伤程度和范围 外侧半月板损伤 半月板撕裂的基本类型 a 纵向撕裂 b桶柄状撕裂 c 放射状撕裂 d斜形撕裂 斜行撕裂 斜行撕裂：是最常见的类型，高信号的方向与胫骨平台成一定的角度。 垂直撕裂：其高信号的方向与胫骨平台垂直 垂直撕裂 桶柄状撕裂 纵行撕裂的特殊类型 半月板纵行破裂后，其内侧片段发生移位类似于桶的柄，而未移位的外侧片段为桶 多见于内侧半月板 半月板的宽度减小，同时可见半月板内移 矢状面残余的前/后角变小或截断，信号可增高 矢状面“双前交叉韧带征” “双后交叉韧带征” 冠状面在髁间窝内有低信号的半月板 桶柄样撕裂：双后交叉韧带征 桶柄样撕裂：碎块内移征 板囊分离 板囊分离并反转 盘状半月板 盘状半月板 盘状半月板易于撕裂 ，以外侧盘状半月板较常见， 矢状面成像三个或以上层面显示半月板的弓弦现象 前交叉韧带损伤 韧带损伤MRI能准确显示，是其它影像方法无法替代的 MR可多方位多序列观察前交叉韧带损伤 前交叉韧带完全断裂：在矢状与冠状面上均看不到前交叉韧带，急性期广泛性关节积液积血 前交叉韧带完全断裂　 前交叉韧带断裂继发征象：后交叉韧带成角 前交叉韧带断裂继发征象：半月板后角裸露，胫骨前移 * 磁共振成像在关节疾病中的应用研究 MRI关节检查的优点 软组织分辨率高 能做任意切面，有利于病变范围的显示 能显示关节软骨、纤维软骨等 估计骨折的愈合情况和并发症 显示软组织、骨髓水肿 显示肌肉、韧带损伤、出血 MRI在关节疾病的应用 关节软骨、纤维软骨的损伤，如半月板损伤 韧带及肌腱损伤，如十字韧带断裂、肩袖