眼和眼-眶病变影像规培.ppt

眼和眼课件-眶病变影像规培;主要内容;眼及眼眶的解剖;（一）眼眶壁;上壁：额骨、蝶骨小翼 下壁：上颌骨、颧骨、腭骨 内壁：上颌骨、泪骨、筛骨和蝶骨体 外壁：颧骨、 　蝶骨大翼 ;（二）眶裂和视神经管;眶上裂是位于蝶骨大翼和小翼之间的空隙，其内侧有视柱与视神经管相隔。 眼上静脉、脑膜中动脉眶支、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经以及第Ⅴ颅神经的第一分支通过眶上裂进入中颅窝。 眶下裂是眼眶和 翼腭窝、颞下窝之 间的通道，有第V 颅神经第二分支等 通过。;（三）眼眶骨膜和眶隔;（四 ）眼外肌;;（五）眼静脉及眼动脉;;;（六）眼的神经;（七）眼球;（八）其他附属器;;检查手段及正常表现;柯氏位 侧位;正常视神经孔位;;正常CT表现;正常CT表现;异常CT表现;正常MR表现;正常MR表现;正常MR表现;正常MR表现;正常MR表现;异常MR表现;眼眶脉管性病变;眼眶脉管性病变;眼眶脉管性病变;眼眶脉管性病变;;约80%位于肌锥内，约10 %的病例肿瘤发生在肌锥外，另有10 %病例肿瘤涉及肌锥内外 肿瘤呈圆形、椭圆形或分叶状，边界清楚光滑，眶尖部存在三角形脂肪间隔，尖端指向颅内，此间隔为原发肌锥内肿瘤共有，而非海绵状血管瘤所特有;肿瘤较大时眼球前突， 近20% 的血管瘤可发生眼眶扩大和骨质受压吸收，极少数可伴有静脉石 CT：平扫密度均匀中等，强化显著，平扫与增强后肿瘤CT值相差20HU以上，因充盈和填充的时间有异，有血窦出现，CT值 100HU;MRI：T1WI中低信号，T2WI高信号，肿瘤内可见低信号纤维间隔（肿瘤在T2WI和增强图像上均为高信号，因此需使用抑脂技术） ;眼眶脉管性病变;眼眶脉管性病变;眼眶脉管性病变;;;眼眶肿瘤性病变;眼眶肿瘤性病变;眼眶肿瘤性病变;;;;二、视神经胶质瘤;要注意观察肿瘤是否向管内段及颅内段侵及 若侵及视神经管内段可见引起视神经管扩大 同时，多引起眶内段蛛网膜下腔脑脊液循环受阻，引起蛛网膜下腔明显增宽，MR上表现为病变周围长T1长T2信号，与脑脊液相似。; 　视神经的外面有神经鞘膜包裹，是由三层脑膜（硬脑膜、蛛网膜、软脑膜）延续而来。硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲端，止于眼球后面，鞘膜间隙与大脑同名间隙相同，其中充有脑脊液。 ;女，8岁，左眼突出20多天;（眼球后肿物）考虑为毛细胞型星形细胞胶质细胞瘤（注：与视神经的关系请结合临床）。 免疫组化：S-100（+），GFAP（+），CD57（±），CD34（-），EMA（-），NF（-）。;;;三、视神经鞘脑膜瘤;典型CT表现： 视神经呈弥漫性管状增粗，边界清楚，有线状、点状钙化，增强后肿块强化，中央视神经不强化——双轨征 MR表现： T1WＩ、T2ＷＩ与脑组织呈等信号，增强后亦呈双轨征。脂肪抑制有利于显示较扁平的视神经鞘脑膜瘤。;;;双轨征+肿瘤内钙化——典型征象;女，42y 左眼痛，反复发作 ;;;四、淋巴瘤;眼眶淋巴瘤的特点： 1.病变绝大多数位于肌锥外间隙的前方紧靠眶隔后方或眶隔前区，有包绕眼球生长的趋势 2.累及单侧或双侧，以单侧多见，常沿肌锥外间隙向后延伸生长，肿块后缘呈锐角，即呈铸形生长。;;眶壁骨质常无破坏;;;;沿肌锥外间隙向后延伸生长，肿块后缘呈锐角， 即呈铸型生长。 ;五、皮样囊肿和表皮样囊肿;CT表现为眶内或眶缘肿块，呈均匀低密度或混杂密度，其内含有脂肪密度结构，增强囊壁强化，囊内无强化。 肿块常位于眶骨缝附近，引起眶骨的骨质局限性缺损，可伴有硬化边。;眶缘者表现为缓慢进行性皮下肿块，常靠近外侧。;;(一)细菌性感染 眼眶感染最常见的原因是来自副鼻窦感染、异物、皮肤感染等 眶隔是眼眶前缘骨膜的反折，是预防眶隔前蜂窝织炎向眶隔后眶内软组织蔓延的屏障。（相对的） ;眼眶感染的主要临床表现是眼睑红、肿。 在儿童、青少年，眼眶感染是副鼻窦炎最常见的并发症——颜面部静脉没有瓣膜 眼眶骨膜在骨缝处附着较紧而与骨表面附着很松，很容易形成骨膜下积脓。;1、眶隔前感染 2、眶隔后感染 a.骨膜下 b.球后 c.眼球 ;;筛窦炎患者，眶壁骨膜下积脓引起眼球向外突出。;（二）特发性炎症—炎性假瘤 1、目前认为是一种免疫反应性疾病，临床常见。可与全身性疾病如wegener肉芽肿等疾病并发。 2、多单侧发病，发生于任何年龄（儿童少见）。病情进展慢，病程长。 3、临床有突眼、眼睑水肿、视力下降，眼球活动受限等症状。 4、激素治疗有效但容易复发。 ; 1.肌炎型：眼外肌增粗—肌腱、肌腹均增粗 上、内直肌常见 2.肿块型: 球后软组织肿块 界清或模糊，位置靠前，常贴附或包绕眼球及直肌附着点， 常伴眼环增厚。 3.弥