肠梗阻的分类及影学表现.pptVIP

多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。 临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引起休克。 影像学表现 直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺损（血栓）。 受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜皱襞增粗。 肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断性发生，有时可呈半月状。 门静脉积气：多见于肝脏边缘。 腹腔积液 肠系膜静脉内条状充盈缺损；部分肠管内气液平面，壁增厚；腹水形成。 总结： 1、有or无(气液平面) 2、 部位：低位？高位？ 3、程度：完全？不完全？（结肠是否有气体） 4、类型：有无绞窄 5、原因：粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等 肠梗阻(intestinal obstruction)指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。当然，如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。 * 当肠道发生梗阻，肠道内容物通过受阻，气液会逐渐分离，通常在梗阻发生3-4小时后便会出现气液平面。积气较多的肠袢，多见于动力性肠梗阻、机械性肠梗阻早期；积液较多的肠袢，多见于机械性肠梗阻、绞窄性肠梗阻，后者经常出现腹腔积液。（肠管扩张的内径小肠为3cm以上，左半结肠5cm以上，右半结肠7cm以上；液平面可以大小不等，可以大致等宽。具体情况要具体分析解决） * 肠梗阻的分类及影像表现 陈梓娴 2014.9.3 分类 分类：机械性、动力性、血运性，以机械性最常见。 机械性分为：单纯性（无血运障碍） 绞窄性（伴血运障碍）； 动力性 ：麻痹性、痉挛性； 血运性:见于肠系膜动脉血栓形成或栓塞。 影像学检查的主要目的： 1.诊断——有无梗阻 2.部位——低位？高位？或具体部位 3.程度——完全？不完全？ 4.类型——机械性（单纯、绞窄）；动力性 5.原因——粘连、扭转、套叠、肿瘤、蛔虫等 腹部平片正常X线表现 正常胃及十二指肠可有少量气体和液体。空肠及回肠很少有气体存留，有时中腹部可见少许气体，但不应有肠曲扩张的表现。 大肠内常有气粪存留，右半结肠内粪便表现为肠道内的海绵状的阴影，左半结肠为团状粪块影。 典型肠梗阻X线表现：肠管积气扩张、阶梯状气液平面 空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔 1、单纯性肠梗阻 最常见的一种。 发病原因： 肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。 临床表现：腹部绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便、排气。 体征：腹部膨隆有压痛，可见肠型。 听诊肠鸣音亢进。 x线：梗阻的确定 肠腔扩张、积气积液，立位片可见高低不平的气液平面。 卧位片可见连续扩张的肠腔，能较清晰地观察扩张肠腔的程度及肠腔的粘膜结构。 x线：梗阻部位的判断 十二指肠梗阻：双泡征（胃及十二指肠显示有较大的液平面）。 空肠梗阻：扩张肠腔见环状皱襞，扩张的肠腔位于左中上腹部。 回肠中下段的梗阻：积气扩张的空回肠占满腹腔。立位时见位置高低不平，呈阶梯状排列的液平面。 举例1： 病史：阑尾炎术后6天 X线：左中上腹部空肠、右上腹回肠积气扩张，可见多个肠袢及气液平面。 小肠粘连性肠梗阻。 举例2： 病史：不详 X线：空回肠积气扩张，可见多个肠袢及气液平面。机械性低位小肠梗阻，结肠无气体，完全性。 举例3： 病史：腹痛、呕吐6小时 X线：空肠积气扩张，可见多个肠攀及气液平面。胃扩张，可见胃内液平面。小肠高位肠梗阻，伴急性胃扩张。 举例4： 病史：男，28岁，腹部时有疼痛4天，现疼痛加重来诊。 X线：a. 三天前右侧中下腹可见部分回肠略扩张，无明显液平面形成，建议复查。b. 现见中下腹部回肠扩张，见气液平。左上腹空肠积气。 提示：变化、进展，需动态观察。 举例5： 病史：腹痛3天 X线：结肠显著积气扩张，扩张比小肠更明显，而且可见结肠袋影，多个气液体平面，气液平面较宽。考虑结肠低位梗阻，乙状结肠梗阻。 典型肠梗阻CT表现（卧位）：肠管扩张、内含气液平面 属于闭袢性肠梗阻，是一种肠梗阻的特殊形式，表现为肠袢两端位于某一点阻塞，形成闭袢。通常由于粘连、系膜扭转、内疝所致。在大肠称为肠扭转。发生在