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肺栓塞的医疗护理汇总;肺栓塞概述;定义;定义; 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)：占肺栓塞的绝大多数，栓子为血栓，是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要特征。 深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）:为静脉内血凝块形成所致，多发于下肢或骨盆深静脉。是引起PTE的主要血栓来源，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE常为DVT的合并症。 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE）：由于PTE与DVT在发病机制上存在相互关联???是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现，因此统称为VTE。 PTE+DVT=VTE; PTE属于PE 肺梗死（PI）：定义为肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。肺梗死并不多见，占尸检PE的10%-15%，多发于原有心肺疾病。 ;定义;流行病学特征;危险因素评价;危险因素评价;危险因素评价;1.常用抽血检查： 血气分析：是诊断PTE的筛选性指标，不具有特异性。应以患者就诊时卧位、未吸氧、首次动脉血气分析的测量值为准； D-二聚体：血浆D-二聚体对PTE诊断的敏感性高，但特异性较低，血浆D-二聚体测定的主要价值在于能排除APTE； 2.下肢深静脉检查:操作简便易行； 3.胸部X平片:缺乏特异性； 4.CT肺动脉造影:无创.对亚段PTE敏感性差； 5.肺动脉造影:有创，敏感度高、特异性高，诊断金指标； 6.磁共振肺动脉造影(MRPA):敏感度高、特异性高，适用于碘造影剂过敏者。 ;PE的严重程度取决于： 栓子性质 栓子大小 栓子阻塞范围 栓塞后释放的液体因子 原心肺功能 ;当肺栓塞引起肺梗死时，临床上可出现“肺梗死三联征”，表现为： 胸痛，为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛； 咯血； 呼吸困难。 ;尸检报告中的血栓;; 为PTE最重要的临床症状，可伴发绀，呼吸困难的程度和持续时间的长短与栓子的大小有关。大约有80%-90%的病人出现呼吸困难症状。; “不能解释”的呼吸困难 :仔细询问病史，明确呼吸困难的诱因、加重、缓解方式及对治疗的反应。误诊为心功能不全的患者，经强心利尿，扩血管治疗仍无好转迹象时，应进一步行血气分析及其他各项检查。 ; 常为持续性钝痛，较大的栓塞可有夹板感。约30%-40%的患者会有咳嗽，约50%-90%的病人会有胸痛。; 当有肺梗死或充血性肺不张存在时，可出现咯血，均为小量咯血。大咯血甚少见。只有10%-30%的病人出现咳血。; 大面积肺栓塞导致脑供血不足时，可引起晕厥，也常常是慢性栓塞性肺动脉高压最早的症状之一。如果能排除其它因素引 起的晕厥，应该警惕是否存在 肺栓塞。约10%的病人会出 现晕厥。; 约10％患者发生休克，且均为巨大栓塞，可致血压下降，大汗淋漓、焦虑等，严重者可猝死； 其他症状如室上性心动过速、充血性心力衰竭突然发作或加重等。;治疗——1.一般治疗; 溶栓治疗的最佳时间为14天内。除非有 溶栓禁忌，应争取在发病6小时内应用溶栓治 疗。如链激酶、尿激酶、重组组织纤维蛋白 溶酶原。溶栓的并发症为出血。 ;适应症： 目前溶栓治疗主要用于2周内的新鲜血栓栓塞。指征是确诊肺栓塞，具体包括:大块肺栓塞、有呼吸窘迫症状者、肺栓塞伴血流动力学有改变或休克者、原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起的循环衰竭或心动过速者。 ;禁忌症　 绝对禁忌症:活动性内出血,近期的自发性颅内出血 相对禁忌症:大手术、分娩、器官活检或不能压迫的血管穿刺(10 d内),10 d内出现过胃肠道出血,15 d内发生过严重外伤、2个月内出现过缺血性中风、控制不好的重度；高血压(收缩压180 mm Hg,舒张压110 mm Hg)、近期心肺复苏、出血性疾病、肝肾疾病、糖尿病出血性视网膜病等。 ; 防止血栓复发和血栓的再形成，是血流动力学稳定患者的基本治疗方法。常用药物为普通肝素、低分子肝素、华法林。;手术治疗： 可根据要求用介入的方法利用不同功能的导管将血栓粉碎。 预防再栓塞： 减少或避免血栓形成，如纠正血液的高凝状态，避免血管内皮的损伤、减少血液的淤积等。;PE的护理措施： 一般护理 溶栓护理 抗凝护理 健康宣教;;环境与体位： 室温保持25℃左右 急性期卧床2-3周。恢复期下肢须进行适当的活动或被动关节活动。禁止对患肢行冷热敷，不能按摩患肢或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。禁止在患肢输液。 ;早期正确给氧： 给予鼻导管或面罩吸氧,还应根据缺氧程度、皮肤发干情况、血气分析结果,及时调整给氧的流量、时间和方式。必要时行机械通气。 ;生命体征监测：