肺炎病人的医疗护理讲解.ppt

（一）临床特点： 常发生于原有支气管-肺疾患、糖尿病、血液病、肝病等免疫功能缺陷的老年人，多为原发性吸入感染（少数为血源性感染）。 （二）症状和体征： 发热、痰，不同程度的气促；胸片有炎性浸润影或局部肺实变征，听诊有湿罗音。 三、检查及诊断 （一）检查 1．血常规：白细胞升高或不升高， 中性粒细胞增多，有核左移。 2．胸部X线检查：显示两肺下方散在片状 浸润阴影，可有小脓肿形成。 3．痰培养：革兰阴性杆菌阳性。 （二）诊断 ▲ 发热、咳嗽、精神萎靡； ▲ 痰培养2次以上革兰阴性杆菌阳性； ▲ X线有片状浸润阴影。 四、治疗要点 (一)药物选择 1．首选半合成广谱PG类(如羧苄、磺苄、替卡、呋卡、阿洛、哌拉西林、美洛西林)+氨基糖甙类(如阿米卡星、妥布霉素)或第二、三代头孢菌素(如头孢呋新、头孢噻肟)； 2．亦可选用新喹诺酮类。 3．绿脓杆菌感染者选用第三代头孢菌素中抗绿脓杆菌强者如头孢他啶、头孢哌酮，或亚胺硫霉素（亚胺培南-西司他丁）或第四代头孢菌素(头孢吡肟、头孢匹罗)。 （二）用药原则 大剂量、长疗程、联合用药，加强营养支持及痰液充分引流。 肺炎链球菌显微镜图片 → 肺炎球菌对紫外线及加热均敏感，阳光直射1h，或加热至52℃10分钟即可杀灭，对苯酚溶液等消毒剂也较敏感，但在干燥痰中可存活数月。 肺炎球菌吸至下呼吸道 诱因：淋雨、疲劳、酗酒、精神刺激等 细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出 含菌渗出液经Cohn孔蔓延至肺段或肺叶 ▲肺炎球菌为上呼吸道正常菌群， 只有当机体免疫功能降低时发病。 （二）发病机制 二、临床表现★ 一、起病：急骤、可有上感、受凉、淋雨史 二、症状： 1、寒战、高热：约有80%的病人有恶寒、寒战、高热，T39~40℃，呈稽留热。 2、胸痛：原因 炎症波及壁层胸膜。常于深呼吸、咳嗽时加重。放射→上腹部或肩部。 3、咳嗽、咳痰：粘液痰→铁锈色痰。 三、体征：病人呈急性病容，呼吸困难、面色紫绀、鼻翼扇动，口周可有单纯疱疹。实变时视诊呼吸运动减弱，触诊语颤增强，叩诊呈浊音，听诊有支气管呼吸音。 三、检查及诊断 （一）检查 1．血常规：白细胞增多数，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移或中毒颗粒出现。 2．痰液检查：痰涂片检查有大量中性粒细胞和革兰阳性、带夹膜的双球菌或链球菌。 3．X线检查：是诊断肺炎的重要依据。实变期可见大片状均匀致密的阴影。 左肺肺炎球菌肺炎 典型症状和肺实变体征 胸部X线大片状均匀致密阴影 痰检测到肺炎球菌 （二）诊断 主要依据 四、治疗要点★ 1．抗菌药物治疗：本病一经诊断,不必等待 细菌培养结果立即行抗生素治疗,首选青霉素G。 2．对症治疗：胸痛时给予止痛剂；高热者尽 量不用退热剂，避免影响临床判断；烦躁、失 眠可用镇静、安眠药；发绀可予以吸氧。 五、预后 本病一般预后较好，但老年人，病变广泛、多叶受累，有并发症或原有心、肺、肾等基础病变，以及存在免疫缺陷者预后较差。 病例分析 1．诊断分析 该病人青壮年，淋雨后突然寒战，高热达40℃，胸痛，咳铁锈色痰；有肺部实变体征；X线示：按肺段分布的大片状阴影，痰涂片可见肺炎球菌，既符合肺炎球菌性肺炎诊断，也符合大叶性肺炎的诊断。 2、护理分析 高热——给予休息、饮食护理。寒战时保暖。 高热时退热护理。保持口腔、皮肤清洁。 气促、咳嗽、咳痰——吸氧、化痰，保持气道 通畅。 胸痛——患侧卧位。 缺乏本病的知识——健康指导。 病例分析 课堂小结 肺炎球菌肺炎是由肺炎球菌所引起的肺实质的炎症，常见于院外感染，常表现为大叶性肺炎。 以突然起病，寒颤、高热（达39～40℃），稽留热，咳铁锈色痰、胸痛为典型特征。病程中期可有肺实变的体征。 首选青霉素G治疗。 护理主要是高热时护理。 葡萄球菌肺炎 定义： 葡萄球菌性肺炎是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症，病情较重，如果治疗不当，病死率较高。 葡萄球菌为革兰阳性球菌，感染性疾病常见致病菌，几乎所有组织、器官都可受累。 金黄色葡萄球菌（金葡菌）是最重要的致病菌，致病力极强，是化脓性感染的主要原因。 一、概 述 金葡菌主要定植于：鼻前庭黏膜，还有腋窝、阴道、皮肤破损处以及会阴等部位 皮肤黏膜的定植是金葡菌感染的重要危险因素 致病物质：毒素与酶 致病力可用血浆凝固酶来测定 耐药株逐渐增多 耐甲氧西林金葡菌株（MRSA） 二、病因与发病机制 三、临床表现 1. 起病急骤 2. 症状 寒战、高热，体温达3