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腹部外伤汇总; 重点内容 1 腹腔实质脏器损伤的主要临床特征是什么?2 腹腔空腔脏器损伤的主要临床特征是什么?3 临床上有哪些情况出现要考虑腹内脏器伤?4 未确定是否有脏器伤,主要观察什么内容?5 剖腹探查指征是什么? 6 各脏器伤特点及处理原则是什么?;第一节 概 论;;;;;什么叫腹部外伤？ 腹部受各种致伤因子作用而发生的 组织破坏和功能障碍 Abdominal injury ; 腹部外伤在战时和平时均较常见 战 时 ??? 时 发生率 死亡率　 发生率 死亡率 一次世界大战 5-8% 53.3%　　0.4-1.8%　10-20％ 二次世界大战 25%　　　　 朝鲜战争 12%　　　　　　　　　　　　 越南战争 10%;★ 主要危险： 1 腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血 2 空腔脏器破裂造成腹腔感染 ★ 降低死亡率关键: 1 早期正确诊断 2 及时的适当处理 ;;; 严重程度、是否涉及内脏、什么内脏 伤取决下列因素: 1 暴力强度（单位面积受力大小）、速 度硬度、着力部位和方向 2 解剖特点 3 内脏原有病理情况和功能状态 ; 临床表现(clinical manifestation) 1 单纯腹壁损伤 Injury of abdominal wall 2 实质性脏器损伤 Injury of parenchymatous organ 3 空腔脏器损伤 Injury of viscus organ 4 空腔、实质脏器兼有损伤; 诊断（步骤）diagnose step 一 有无内脏伤? 详细了解受伤史 观察生命体征变化，并注意有无休克 全面而重点的体格检查 必要的化验检查;;;二 哪类脏器损伤？ 1 首先确定哪一类脏器损伤？ 　 实质器官损伤： 以内出血(internal hemorrhage)为主 　 空腔脏器损伤： 以腹膜炎(peritonitis)为主; 2 什么脏器损伤？ (1) 有恶心(nausea)呕吐(vomit)、便血(hemafecia)气腹(aeroperitoneum)者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位 (2) 排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤(urinary system injury) (3) 有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征(peritoneal irritation sign) 者示上腹脏器,尤其肝脾破裂多见 (4) 有下位肋骨骨折(fracture of rib)示肝和脾破裂(rupture of spleen and liver) (5) 骨盆骨折 (pelvic fracture); 三 是否有多发性损伤？(multiple injury) (1) 腹内某种脏器多处破裂 (2) 腹内有一个以上脏器损伤 (3) 合并腹部以外脏器损伤 (4) 腹部以外损伤累及腹内脏器 诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严 重后果发生;四 诊断有困难 ? 1 实验室检查 laboratory examination 2 B超声（B-ultrasound) 3 X线(x-ray) 4 CT（computed tomography 5 放射性核素 radionuclide 6诊断性腹腔穿刺和灌洗diagnostic abdominal paracentesis and clysis 7 腹腔镜 laparoscope ; 诊断性腹腔灌洗术： diagnostic abdominal clysis A 灌洗液含有肉眼血液，胆汁(bile)，胃肠内容物或证明是尿液 B 显微镜下RBC100×109/L WBC0.5×109/L C 淀粉酶100 Somogyi单位,灌洗液中发现 有细菌(bacterium)。 ;; 观察期间处理: 1 扩容防休克(fluid expansion to prevent shock) 2