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案例分析肝脓肿
2
案例分析
目录
现病史
体格检查
辅助检查
思考题
解题思路
01
02
03
04
05
现病史
3
（1）病史摘要
男性病人，52岁。
一周前无明显诱因出现畏寒、发热，体温最高达39.5℃，伴纳差，偶有干咳，无寒战、咳痰、
胸闷、气喘、恶心、呕吐等症状。
有糖尿病病史2年，未经正规治疗。
（2）主诉
发热伴纳差1周。
01
体格检查
4
（1）生命体征
心率80次/分，血压125/75mmHg。
02
（2）腹部专科
皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛和反跳痛，右肋缘下1cm可触及肝脏下缘，质软，未扪及包块，
肝区叩击痛阳性，肝浊音上界位于右锁骨中线上第四肋间。
辅助检查
5
（1）实验室检查
白细胞18.0×109/L，中性粒细胞比值90.7%，血沉85.00mm/h，C-反应蛋白160.35mg/L，肿瘤标志物阴性，谷丙转氨酶185U/L，谷草转氨酶87U/L，白蛋白30.3g/L。
（2）影像学检查
03
案例图1 超声检查
案例图2 腹部CT检查
思考题
6
（1）该病人最可能的诊断是
A. 肝癌
B. 肝脓肿
C. 肝血管瘤
D. 肝囊肿
（2）细菌性肝脓肿的最主要症状和体征是
A. 恶心、呕吐
B. 黄疸
C. 寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大
D. 右上腹肌紧张
（3）细菌性肝脓肿的治疗常有（多选）
A. 给予充分营养支持，纠正低蛋白血症
B. 未确定病原菌以前，经验性选用广谱抗生素
C. 在B超或CT引导下行穿刺抽尽脓液并冲洗，也可置管引流
D. 控制血糖，积极治疗糖尿病
04
解题思路
7
（1）本病例既往有糖尿病病史，急性病程，临床表现为畏寒、高热、肝区疼痛；实验室检查提示多项炎症指标异常，肝功能指标异常；B超、CT等影像学检查亦符合典型肝脓肿表现。
（2）细菌性肝脓肿主要临床表现为寒战、高热、肝区疼痛、肝肿大。
（3）细菌性肝脓肿的治疗包括全身支持，纠正原发病，应用抗生素等。对于直径3-5cm的单个脓肿，如影像学提示病灶内有液化表现，可在B超或CT引导下行脓肿穿刺，抽尽脓液做细菌学检查，并冲洗脓腔，也可置管引流。对较大脓肿估计有穿破可能或已穿破，胆源性肝脓肿，位于肝左外叶脓肿穿刺易污染腹腔，以及慢性肝脓肿可考虑行外科手术切开引流。
参考答案
1.答案：B
2.答案：C
3.答案：ABCD
05
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