鼻窦的解剖和鼻窦炎的临床表现.ppt

* 术后20天 清洗鼻腔 局部类固醇激素 粘液促排剂 局部处理：干痂、囊泡清理 术后1个半月 清洗鼻腔 局部类固醇激素 局部：无处理 术后2个月 术腔上皮化 长期随访 * ESS手术后2周 术后1个半月 术后3个月 内镜图像比较—上皮化过程 ? 转归规律 * * 鼻源性并发症 眶内并发症 眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 眶内蜂窝织炎 球后视神经炎 * 并发症 颅外并发症-眶内炎性水肿 * 急性鼻窦炎继发眶骨膜下脓肿 * 鼻源性并发症 颅内并发症 硬膜外脓肿 硬膜内脓肿 海绵窦血栓性静脉炎 化脓性脑膜炎 脑脓肿 * * * 真菌性鼻窦炎 真菌的特征 孢子－－繁殖 菌丝－－生长状态 适宜环境　温热潮湿 杀灭真菌　 3%碘酊 10%福尔马林 ( 8-20分钟) 70℃高温30分钟 真菌的检查方法 直接镜检（涂片） 真菌培养 病理学检查 动物接种 免疫学和血清学检验 位点杂交法(ISH) 黑色素染色法(FMMS) 常见　曲霉菌 其他　 毛霉菌 白色念株菌 孢子菌 真菌性鼻窦炎的病原菌： 真菌性鼻窦炎的病因（1）： 解剖因素 中鼻道狭窄、阻塞：导致黏膜肿胀，窦口阻塞，黏膜传输功能下降，窦腔通气减少，pH降低 --- 有利于真菌生长 真菌性鼻窦炎的病因（2）： 机体免疫力下降 糖尿病酮症酸中毒 抗肿瘤药物、放疗 长期应用激素 长期应用广谱抗生素 器官移植 HIV病人 真菌性鼻窦炎的病因（3）： ■ 环境因素 外界环境： 湿热气候，长期接触土壤，花盆，家禽 局部环境： ? 鼻腔，鼻窦通气受阻 ? 窦腔分泌物潴留，局部慢性炎症 ? 同侧上列牙有病变 ? 糖尿病酮症酸中毒 真菌性鼻窦炎的分型依据 根据组织受侵犯的临床表现和/或病理学特征 真菌菌丝仅仅是停留在粘膜表面，还是侵入并生长在粘膜内、血管内或者骨壁破坏 与其接触的粘膜组织对真菌的反应状态 侵袭性真菌性鼻窦炎 急性或爆发性 慢性或无痛性 非侵袭性真菌性鼻窦炎 真菌球 变应性真菌性鼻窦炎 分类 鼻窦的血供 血管 鼻窦的血管、淋巴和神经 静脉 血管 鼻窦的血管、淋巴和神经 鼻窦内淋巴毛细管不多，可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。 淋巴 鼻窦的血管、淋巴和神经 淋巴 淋巴 鼻窦的血管、淋巴和神经 均由三叉神经第1、第2支主司 上颌窦→上牙槽后支及眶下神经 筛窦→筛前、筛后、眶上等神经以及蝶腭神经的鼻后上外侧支和眼眶支 额窦→筛前神经 蝶窦→筛后神经和蝶腭神经眼眶支 感觉神经 鼻窦的血管、淋巴和神经 * 急慢性鼻窦炎 * 急性鼻-鼻窦炎 多继发于急性鼻炎。鼻窦粘膜的急性化脓性感染。 定义：从时间上可以定义为，鼻窦炎症状，如头痛、鼻塞、脓鼻涕等持续存在，12周以内。 * 发病机理 与鼻窦解剖相关性 * 病因 细菌感染 邻近器官感染 外界感染：外伤、骨折、异物残留、游泳 * 致病微生物 肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等； 表皮葡萄球菌（北京同仁医院，2004） 近来，厌氧菌感染增多 * 临床表现 全身症状：烦躁、不安、发热、头痛 局部症状 鼻塞、脓涕、嗅觉减退、头痛 不同鼻窦炎头痛的鉴别 * 急性、慢性蝶窦炎：早晨轻，午后重。 慢性筛窦炎：较轻。 急性上颌窦炎：晨起轻，午后重 慢性额窦炎：前额部痛，周期性发作，晨起，渐重，午后渐轻，晚间消失。 不同鼻窦炎头痛鉴别诊断 慢性蝶窦炎：早晨轻，午后重。 * 检查和诊断 病史 鼻腔检查（包括鼻内窥镜检查） X线检查，目前主要或首选鼻窦CT扫描 其他 * 治疗 药物治疗：抗生素+局部糖皮质激素+粘液促排剂 其他治疗：负压置换、鼻窦穿刺冲洗、鼻腔盥洗 * 上颌窦穿刺 适应证 诊断性：可疑上颌窦占位病变，如囊肿、干酪性上颌窦炎、肿瘤等 治疗性：急性上颌窦炎、慢性上颌窦炎 * 合并症 面颊部皮下气肿或感染； 眶内气肿或感染； 翼腭窝感染； 气栓 * 慢性鼻-鼻窦炎 分类 不伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎 伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎 * 病因 感染因素：细菌 多因素导致的非感染性黏膜炎症： （1）变态反应（2）真菌（3）细菌超抗原（4）细菌生物膜 鼻腔鼻窦解剖学异常： （1）鼻中隔偏曲（2）中鼻甲（3）下鼻甲（4）钩突（5）额隐窝 其他因素 （1）纤毛系统功能异常（2）