鼻窦解剖鼻窦炎医学.ppt

中鼻甲变异 1.筛甲气房和甲泡:前为筛窦气房延伸到中鼻甲骨中段（图1）,后者为额隐窝的气房过度发育至中鼻甲前端使之明显膨大（图2），此二者过大阻塞鼻腔，影响通气引流，易患鼻窦炎。可能需要手术切除，来解决鼻腔问题。 2.中鼻甲反向弯曲：正常中鼻甲垂直部呈凹面朝向中必到侧的弧形（图3），而反向弯曲则是弧形凸面朝向中鼻道（图4）。另外中鼻甲鼻腔外侧壁完全粘连，已影响通气，术后换药时要注意。（图5） 鼻中隔弯曲 SP:鼻中隔，IT:下鼻甲，MT：中鼻甲。 4. 变态反应 5. 纤毛系统损伤 6. 其他因素：牙源性、腺样体肥大、鼻窦气压伤，异物 免疫病理学 致病菌的种类毒力，产生的多种因子有关 临床表现 全身症状：不适、畏寒、发热、头痛、精神萎靡、嗜睡。 局部症状：鼻塞，流涕，嗅觉减退，头痛或压迫感，其他症状：咽痛、咳嗽、音哑。 体征 粘膜肿胀、充血，中鼻道变窄。 黏脓性鼻涕 局部压痛和叩痛 诊断 根据症状体征 区分病毒性急性鼻-鼻窦炎和细菌性鼻-鼻窦炎 鼻内镜，CT 治疗 药物治疗为主 抗生素：用于急性细菌性鼻-鼻窦炎，推荐使用阿莫西林+克拉维酸钾，二代头孢，时间7-14天 局部糖皮质激素：12周以内。 其他药物：抗组胺、减充血剂、粘液促排剂。 鼻腔冲洗：生理盐水，高渗盐水。 急性鼻窦炎的疼痛特点 部位 时间 急性上颌窦炎 前额部,面部 晨起重、午后轻 急性筛窦炎 内眦和鼻根 急性蝶窦炎 颅底、眼球深处 放散 早晨轻、午后重 急性额窦炎 前额部 晨起重有加重趋势 午后轻 [检查和诊断] 询问病史 1 局部红肿压痛 病变部位不同，压痛点不同 2 鼻腔检查 鼻腔粘膜充血肿胀，各鼻道大量脓涕 3 单侧鼻腔分泌物恶臭 牙源性上颌窦炎 4 鼻内镜检查 确定病变部位 5 影象学检查 6 上颌窦穿刺冲洗 [预防] 增强体质，改善生活和工作环境。谨防感冒和其它急性传染病。积极治疗贫血和糖尿病。及时合理治疗急性鼻炎以及鼻腔、鼻窦、咽部和牙的各种慢性疾病，保持鼻窦通气引流和防止感染扩散。 治疗 1.全身治疗： （1）．一般治疗 同上感和急性鼻炎，适当注意休息。 （2）. 足量抗生素。及时控制感染，防止发生并发症和转为慢性 （3）. 特应性体质：变应性鼻炎、哮喘给予全身抗变态反应药物。 （4）. 处理邻近器官感染。 2．局部治疗：鼻内减充血剂和糖皮质激素治疗。 3．体位引流 目的是促进引流。 4．物理治疗 局部热敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状。 5．鼻腔冲洗：每日1-2次 6.上颌窦穿刺冲洗 每周一次。 上颌窦穿刺冲洗法 方法步骤：表麻 穿刺 冲洗 上颌窦穿刺冲洗 既可用于诊断，也可用于治疗。应在全身症状消退和局部炎症基本控制后施行。有的患者一次冲洗即愈。否之，则每周冲洗1次，直至再无脓液冲洗出为止。冲洗后可向窦内注入抗生素、类固醇激素混合液。一些病人经大量抗生素治疗症状仍不改善，行上颌窦穿刺冲洗后症状可消退。 慢性鼻-鼻窦炎 Chronic sinusitis 分类 慢性鼻-鼻窦炎不伴有鼻息肉（chronic rhinosinusitis without nasal polyps, CRSsNP） 慢性鼻-鼻窦炎伴有鼻息肉（chronic rhinosinusitis with nasal polyps, CRSwNP) 慢性鼻窦炎; 鼻中隔弯曲; 泡状中鼻甲 18岁，女性患 主诉：双侧间断性鼻塞伴左侧头痛1年 右侧上颌窦、左侧蝶窦球囊扩张；鼻中隔矫正；左侧泡状中鼻甲成形 上颌窦后鼻孔息肉伴鼻窦炎（儿童） 病因 多因化脓性鼻窦炎反复发作，未获彻底治愈，因而迁延所致。致病菌主要有链球菌，葡萄球菌，肺炎球菌和流感杆菌等，但多为混合感染所致。 发病机制 感染因素：细菌 多因素导致的非感染性粘膜炎症： 变态反应，真菌感染，细菌超抗原，细菌生物膜，病毒。 鼻窦解剖鼻窦炎医学课件 鼻窦解剖 鼻窦左右