TCD的诊疗技术和临床应用.ppt

TCD的诊疗技术和临床应用;前言;TCD的基本原理;TCD检测技术的优势;TCD的弱点;TCD的临床应用;TCD的适应证及病人的选择;TCD技术的最新进展与应用;TCD与其它影像学检查的关系;TCD检测技术简介;探头的选择 2MHZ探头：颅内动脉的探测（经颞窗、 枕窗、眼窗） 4MHZ、8MHZ探头：颅外颈动脉及四肢大血管的探测;声强、功率、增益及音频的控制 总的原则是用较低的声强、功率、增益获得最佳的频谱形态。即血流频谱信号显示良好，频谱包络线的形态平滑，频谱的各成分显示充分，频窗清楚，背???清晰。以获知血流状态特征的变化。;超声窗的选择及探查技术 TCD检查的第一个步骤是确定超声束能够穿透、超声信号不被过度衰减的颅骨窗。成人的颞部、枕骨大孔、视神经孔为天然骨骼缺损或相对薄弱区，均有利于超声穿透，故颞部、枕下部、眼眶部均属超声易穿透区，分别称为“颞窗”、“枕窗”、“眼窗”作为常规检查窗。; 颞窗 是探测颅底动脉的主要窗口，其检出率与年龄、性别等因素有关。一般来讲，青年人较易检出，中老年，尤其是中老年女性较难检出，部分中老年妇女颞窗可闭合，或获得超声信号，但信号往往衰减较多，频谱形态不好，影响血流速度的记录。探测颞窗时，病人仰卧，声窗处皮肤涂布足量的超声耦合剂，探头与皮肤要良好接触，探头的压力适当，应缓慢、小幅度地移动位置，直至找到最清晰的频谱形态。;颞窗位于颧弓之上，眼眶外侧缘至耳屏之间（相当于太阳穴附近），分为前窗、中窗和后窗。三个窗之间并无明显的界线。探头在前窗探查时，探头略向后倾斜；在后窗探查时，探头略向前倾斜；在中窗探查时，探头接近垂直。一般情况下，大多数人在中后窗探查成功率最高，特别是后窗，老年人较易探测，小儿在前窗的探测较好。;成人通常将探查起始深度调至46－50mm左右寻找大脑中动脉（MCA），小儿根据年龄及头颅大小酌减，相应调整探头角度，一旦获得超声信号，应进行微调，根据所需探测的血管适当调整超声束角度和取样深度，以获得最大、最佳的多谱勒频移。;经颞窗主要可探及大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）、颈内动脉（ICA）终末段。一般MCA的探测深度为46~62mm，ICA终末段为62~68mm，ACA为64~72mm，PCA为66~72mm。探查ACA时，超声束略向前（向眼的方向）倾斜，探查PCA时，略向后倾斜。所探测到的血流方向除ACA为负向（以背离探头方向为负）外，其余为正向（以朝向探头为正）。当然，PCA的交通后段可为负向血流。;(2)枕窗 探测枕窗时， 受试者取坐位或侧卧位， 头前倾，颈屈曲，下颌抵胸。 探头置于颈项中线，于枕骨粗隆下方紧压枕大孔，分别向左右两侧略偏斜以探查左右椎动脉（VA），探查基底动脉（BA）时置于中线，或偏于一侧，但一定要加深取样深度可获得基底动脉的信号并与VA鉴别。个别病人可能因为颈项部软组织过厚或动脉走行变异而探测困难。;经枕窗，主要探测椎动脉（深度56~72mm），基底动脉（深度76~100mm），此外还可探测到VA的主要分支小脑后下动脉（PICA）。VA、BA的血流方向为负向（背离探头）。;(3)眼窗 受试者仰卧位， 两眼闭合，向下看， 使眼球转向下方避开 角膜和晶体。探头置于 眼睑上，耦合剂应足量， 不必加压探头，探头近 于垂直位，超声输出功率不要过大（20%）。经眶窗可探测到眼动脉（OA，深度40~50mm），ICA虹吸段（60~70mm），此外将探头向对侧倾斜，加大深度至80mm以上，可探测到对侧的MCA和ACA。;眼动脉的血流方向 为正向；ICA虹吸段， 根据超声束的角度不同， 探测的ICA的节段不同，可为正向、负向或双向。此外，用4MHZ探头，在内眦部可探及滑车上动脉的血流频谱。探测OA及其分支的血流信号对于了解颅内－颅外动脉侧支循环有无开放有重要意义。;4．颅外段颈动脉的检测 用4MHZ探头，病人仰 卧位，探头置于锁骨上缘， 胸锁乳突肌内侧的颈总动 脉近端，与血管保持30－45° 角，从近端向远端对CCA进行多点探查。取样深度20~30mm，一般探头方向离心，获得的为负向血流频谱。 ;在下颌角处探测CCA 分叉处，起始深度20~ 30mm，分别探查颈内 动脉（ICA）颅外段和颈外动脉（ECA），两者的频谱形态明显不同，ICA搏动性弱，频谱波形似颅内动脉（MCA），ECA搏动明显，频谱形似外周大血管，必要时，可辅以颞浅动脉动态压迫试验加以鉴别，ECA的形态改变受影响。;还可在锁骨上窝， 胸锁乳突肌外缘 处探测锁骨下动脉(Sub A)及椎动脉起始段。取样深度为25－30mm左右，一般探头向心方向，获取正向频谱。锁骨下动脉的搏动性很强（频谱似烟筒状），VA起始段搏动性相对