胆管癌的CT诊疗.pptVIP

胆管癌的CT诊疗;在肝脏恶性肿瘤中是仅次于肝细胞癌的肿瘤 手术切除5 年生存率: 肝内: 44% 肝门: 11% 胆总管远段: 28% ;胆管细胞癌;胆管癌（Cholangiocarcinoma）;胆管癌 CT的一般典型表现;胆管癌 CT的一般典型表现（继续）;外生型;浸润型;45岁息肉样胆管癌伴黄疸. (a) 门静脉期CT扫描胆总管内息肉样占位 (arrows).胆总管造影显示充盈缺损影，组织学类型为乳头状胆管癌;65岁混合性肝门胆管癌可见管腔内低密度占位，胆管扩张和胆管壁增厚强化，胆总管造影显示胆管狭窄;胆管癌常见分类：以生长部位分类;肝内胆管癌CT表现（肿块型）;周围型胆管癌. (a) 动脉期强化显示中心低密度，边缘强化，箭头所示周围肝内胆管扩张 (b) 静脉期扫描显示病变稍微变小，因为中心部分强化更为明显，原边缘强化部分密度降低。箭头显示包膜收缩。 (c) 标本示分叶状黄色占位，没有包囊，邻近胆管因为胆管周围纤维化明显增厚，这在华支睾吸虫病常见。 (d) 显微镜显示腺癌广泛坏死 (*). 肿块没有包膜. 邻近肝实质受侵 (arrow).;肝内胆管癌CT表现（肝内胆管内）;肝内胆管癌CT表现（肝内胆管周围侵犯）;Bismuth根据部位把肝外胆管癌分为四型 黄色区域代表肿瘤，绿色区域代表正常胆管 右或左肝管 = 10% 分叉处 = 20% 胆总管近段 = 30% 胆总管远段 = 30% ;肝门胆管癌;息肉样肝门胆管癌. (a, b) 延迟扫描示胆总管内息肉样软组织密度影伴肝内胆管扩张. (c) 胆管造影显示充盈缺损 (arrows). (d) 标本显示占位 (arrow) bile duct (CBD). LHD left hepatic duct, RHD right hepatic duct.;肝外胆管癌;早期胆管癌;;64岁男性患者局限于粘膜的肝右叶肝内胆管管状腺癌(a) 超声显示肝右上叶铸型胆管内占位(b, c) CT显示胆管内铸型占位，箭头所示胆管壁完整(d)标本显示铸型占位（星形） ，占位没有扩展穿透增厚的胆管壁纤维肌层;;53岁女性患者，肝内胆结石合并胆管癌，因为肝内胆管结石行肝左叶切除术A, 门静脉期扫描示局部肝内胆管扩张 (arrow)和沿着扩张胆管周围软组织密度影 (arrowheads). B, 动脉期显示胆管壁增厚强化 (arrowheads) C, 同层面门静脉期扫描示胆管壁明显强化 (arrowheads);鉴别诊断：转移性肿瘤;鉴别诊断：肝癌;;;;;;23图示49岁男性慢性胰腺炎引起的良性狭窄：动脉期扫描显示远段胆总管消失，胆总管壁薄且仅轻度强化；胆总管造影显示平滑鼠尾状狭窄 (arrows). (24) 45岁女性十二指肠乳头狭窄，间断性腹痛：CT显示胆总管远段薄且轻度强化管壁 (arrows). 及乳头突出 (arrowheads). (b) 胆总管造影显示胆总管远段狭窄 (arrows).;53岁男性累及胆总管胰腺段的良性胆道狭窄. (a, b) 扫描(a) 肝动脉期和 (b) 门静脉期胰腺段胆总管扩张 (arrow). (c, d) 扫描在 (c) 肝动脉期和 (d) 门静脉期显示胰腺内胆总管不扩张，并且没有高强化征象;;76岁男性肝内胆管结石合并胆管周围纤维化，在左叶切除术后证实 A, 动脉期显示扩张的肝内胆管内低密度影 (arrows) 后证实为结石，萎缩肝左叶扩张胆管区域的强化异常为一过性异常强化 B 和 C, 门静脉期显示扩张肝内胆管结石 (arrows, B) ，但是没有有临床意义的管壁增厚或强化 (arrow,C)和门静脉没有受侵 (arrowheads, C).;壶腹癌;壶腹癌根据大体形态可分为三型：隆起型，溃疡型和混合型，其中隆起型又分两亚型，为暴露型(exophytic)和非暴露型(intramural，粘膜下)，判断的依据为覆盖粘膜是否有癌组织。;;