胆道损伤专题知识宣讲.ppt

胆道损伤专题知识宣讲;黄志强院士曾经说过……;胆道损伤的发生率;LC术更增加了胆道损伤的风险;;;;胆道损伤分类（按损伤部位）;;;左右肝管狭窄(a箭)，属Strasberg E4型胆道狭窄。肝内多发团片状造影剂浓聚(a箭头)，代表肝内胆汁滞留或脓肿。胆道引流管(b箭)。患者行胆管修补术。;女，35岁，腹腔镜胆囊切除术后，持续性腹痛，碱性磷酸酶和转氨酶轻度升高。术中结扎异位右肝后叶胆管（Strasberg B型胆道损伤）致其远端胆管扩张（a箭），扩张胆管指向肝门区金属夹影（b箭）。患者PTC术中用导丝穿过结扎处，导丝头端穿至腹膜（d箭头），导致肝下间隙造影剂异常积聚。患者后行肝管空肠吻合术。;62岁，女，腹腔镜胆囊切除术后，肝总管近端狭窄（b箭），属Strasberg E3型胆道损伤。;女，25岁，腹腔镜胆囊切除术，肝门区损伤致肝周胆脂瘤形成。经胆道引流管造影示渗漏点（a箭）。 透视下U管置入流程： 经原胆道引流管送入导管，导管穿过渗漏点，进入左肝内胆管（b箭）。 经导管将套圈送入左肝内胆管（c）。 穿刺针穿过套圈（d）。 导丝经穿刺针送入并穿过套圈，完成U型引流（e箭头）。;男，65岁，胆管炎病史2年，因胆道内乳头状黏液性肿瘤（良性）行Whipple术后胆道-空肠吻合口几近闭塞（a箭），肝内胆管引流减压后，用导丝通过狭窄处并行球囊扩张(b)，术后狭窄减轻（c箭）。 ;腹腔镜胆囊切除术胆道损伤类型;;女，54岁，腹腔镜胆囊切除术后2周，因术中结扎肝总管出现渐进性黄疸。肝内胆管扩张，肝总管近端见金属夹影（箭）。;女，63岁，腹腔镜胆囊切除术后，黄疸，腹痛。肝总管闭塞(箭)， 肝内胆管扩张，胆囊窝积液(箭头)。;男，39岁， 腹腔镜胆囊切除术后，造影剂进入肝周积液(箭)，肝总管旁造影剂渗出(箭头)，证实为胆管壁破裂所致，属Strasberg D型胆道撕裂。;腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的特点;胆道直接损伤的结果;胆道 间接损伤结果 ;腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤原因（一）;胆管变异，尤其是胆囊三角区内容物的变异，主要是右肝管变异影响大，较少来自左肝管变异。 右副肝管变异，右图显示各种类型。 胆囊管过短或缺如 胆囊管与肝总管汇合角度，方式的???常 ;腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤原因（二）;腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤原因（三）;腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤原因（四）;;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的诊断 （一）;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的诊断（二）;;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的诊断（三）;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的治疗（一）;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的治疗（二）;女，35岁，腹腔镜胆囊切除术后，腹痛加重，恶心，呕吐。右肝插管引流，右肝内胆管远端分支造影剂外渗(a箭)。引流4周后(b) 外渗消失。;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的治疗（三）;腹腔镜胆囊切除术所致胆道损伤的治疗（四）;腹腔镜胆囊切除术胆道损伤预防（一）;腹腔镜胆囊切除术胆道损伤预防（二）;;;;;箭头：低密度灶，肝脓肿;是;;;