上消化道出血的医疗护理查房讲义.ppt

上消化道出血的医疗护理查房讲义;目录;概念：指Treitz韧带（屈式韧带）以上的消化道，包括食管，胃，十二指肠，胰，胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血.Treitz韧带,又称十二指肠悬韧带 上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指肠组成。 下消化道:空肠、回肠和大肠组成。;病因;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;实验室及检查;诊断要点;治疗要点;（一）一般急救措施;（二）补充血容量——放在一切治疗措施之首。;（二）补充血容量——放在一切治疗措施之首。;（三）止 血;（三）止 血;1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗 ;西米替丁 200～ 400mg 雷尼替丁 50mg 法莫替丁 20mg; ① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血 ;1）药物： 2）三腔气囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗;（1）血管加压素 （2）生长抑素：奥曲肽 静脉泵入 作用：可明显减少门脉及其侧支循环血流量，止血效果肯定，不伴有全身血流动力学的改变，故短期使用几乎没有严重不良反应。 （3）抑制胃酸分泌药： 奥美拉唑; 用于药物治疗无效时的暂时止血 ， 以争取时间进行其他有效治疗。 目的：用于食管下段胃底静脉曲张破裂出血 ;气囊压迫止血; 0.5kg;2、插管;5）注气：胃囊：150-200ml----牵拉有阻力 6）结扎三腔管尾端 7）牵引0.5kg 8）如有出血，再向食道气囊冲气100ml 9）接负压吸引器 ;1）每隔12-24小时放气5-10分钟 2）放气间歇吞食5-10ml甘油 3）每2-4小时用生理盐水冲洗 4）观察病情，必要时要约束病人;4、拔管：3-4天;5、并发症;3）内镜直视下止血;内镜治疗 硬化剂注射 皮圈套扎 硬化剂注射+皮圈套扎;套扎治疗; 套扎治疗; 硬化治疗; TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术） ;经颈静脉肝内门体分流（TIPS） 食管静脉曲张TIPS治疗，其价值如同外科分流术。除了能有效地降低门静脉压外，还有创伤小，分流量个体化等优点，因此现在有人提出了“急诊TIPS”的概念。 适用于准备肝移植的患者; 经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTO） 是指经皮经肝插入导管，沿肝内门静脉右支、门静脉干到达胃冠状静脉，然后应用栓塞剂将胃冠状静脉栓塞。 ;病情介绍;病情介绍;目前诊断： ;诊疗计划： ;实验室检查; 知识缺乏;1、体液不足：与呕血，黑便引起体液丢失过多，液体摄入不足有关;2、活动无耐力：与血容量减少有关;3、排便异常：与上消化道出血有关;4、潜在并发症：窒息;5、焦虑：与环境陌生，健康受到威胁，担心疾病后果有关。;6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识;护理措施;;;;失血量估计;失血量估计;;;病情观察;;健康教育;Thanks