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胸部检查医学课件第五节 心脏检查第六节 血管检查重点难点掌握心尖搏动位置和心浊音界改变的临床意义；常见心脏杂音的区别和临床意义；病理性脉搏（水冲脉、交替脉和奇脉）的特征；血压的测定方法；血压水平的定义和分类；周围血管征。熟悉常见的异常心脏触诊体征；心音的改变及其临床意义；血压变动的临床意义；动态血压和家庭自测血压的正常值。了解额外心音的判别和临床意义；血管杂音及其临床意义。第五节心 脏 检 查诊断学（第9版）一、视 诊（一）胸廓畸形1.心前区隆起 （1）胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起：法洛四联症，儿童期的风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄等。（2）胸骨右缘第2肋间局部隆起：主动脉弓动脉瘤等。2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形（1）畸形可导致心脏位置移动。（2）畸形也可提示存在某种心脏疾病的可能性，如脊柱后侧凸可引起肺源性心脏病，鸡胸可伴有马方综合征。诊断学（第9版）一、视 诊（二）心尖搏动1.心尖搏动移位 （1）生理性因素：受病人体位、体型等因素的影响。（2）病理性因素：有心脏本身因素（如心脏增大）或心脏以外的因素（如纵隔、横膈位置改变）（见后表）。诊断学（第9版）心尖搏动移位的常见病理因素因素心尖搏动移位临床常见疾病心脏因素左心室增大向左下移位 主动脉瓣关闭不全等右心室增大向左侧移位 二尖瓣狭窄等左、右心室增大向左下移位，伴心浊音界两侧扩大 扩张型心肌病等右位心心尖搏动位于右侧胸壁