呼吸系统疾病常见症状的医疗护理.ppt

（二）身体状况 1、起病缓急 2．呼吸困难的程度 ①轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但不能登高或上台阶。 ②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走。 ③重度：说话、脱衣时也感到呼吸困难，不能外出活动。 3．伴随症状 呼吸困难伴胸痛：常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。 呼吸困难伴发热：多见于呼吸道感染性疾病。 呼吸困难伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。 4、体征 呼吸的频率、节律、深浅度，形态，听诊 （三）心理-社会状况 呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。 (四) 辅助检查 动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留 的程度。 肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。 胸部X线、CT检查：病因诊断。 【护理诊断】 1．气体交换受损　与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。 2．活动无耐力　与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。 3.睡眠形态紊乱 【护理目标】 呼吸困难减轻或消失； 活动耐力逐渐提高； 睡眠状况改善。 【护理措施】 （一）气体交换受损 1．环境与体位　 协助病人采取身体前倾坐位或半卧位，有利于病人的呼吸。 2．病情观察　 密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常，及时报告医师并协助处理。 3．氧疗护理 根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状。 4．用药护理 遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。 5．心理护理　对病人进行心理安慰，增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状。 （二）活动无耐力 1．休息与活动　合理安排休息与活动 2．呼吸训练　指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，改善呼吸功能。 3、饮食 避免产气 【护理评价】 病人呼吸困难是否减轻；活动耐力是否逐渐增加；睡眠状况改善。 三、咯血 咯血： 指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口腔咯出。 【护理评估】 （一）健康史 详细询问 ？病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。 ？有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。 ？有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。 在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因。 （二）身体状况 1．咯血量及性状 小量咯血： 24h咯血量在100ml以内 中等量咯血：24h咯血量100～500ml 大咯血： 24h咯血量达500ml以上或 一次咯血量达300ml以上 大咯血是指1次咯血量大于 A．50ml B．100ml C．200ml D．300ml E．400ml 鉴别点 咯血 呕血 病史 肺结核、支扩、肺癌、心脏病 消化性溃疡、肝硬化、急性胃炎、胃癌 出血前症状 喉部发痒、胸闷、咳嗽 上腹不适、恶心呕吐 出血方式 咯出 呕出 血的颜色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混合物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱 碱性 酸性 黑便 无（咽下可有） 有，可呈柏油样、持续数天 出血后痰的性状 常有痰中带血 无痰 2、窒息表现 大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。 一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息 患者，男性，56岁，诊断为支气管扩张，咯血100ml后突然出现胸闷气促、张口瞪目，两手乱抓、大汗淋漓，牙关紧闭。此时患者应取 A、头低足高位，头偏向一侧 B、去枕平卧位 C、平卧位，头偏向一侧 D、端坐位 E、患侧卧位 【护理评估】 （三）心理-社会状况 大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。 【护理评估】 （四）辅助检查 明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查；血常规检查可了解有无贫血。 【护理诊断】 1.有窒息的危险　与大咯血引起气道阻塞有关。 2.恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。 3.潜在并发症：失血性休克 【护理目标】 病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。 【护理措施】 （一）一般护理 1．休息与体位　 病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少 肺活动度。 小量咯血者应静卧休息。 大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助 病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，嘱