常见急危重症的影像学诊疗.ppt

骨折（脊柱） 第三颈椎骨折 骨折（脊柱） 腰椎横突骨折 骨折(脊柱) 骶骨骨折 腰椎滑脱 第五腰椎滑脱Ｉ° 骨折(骨盆） 右侧耻坐骨骨折 颅脑损伤（脑震荡) 头颅ＣＴ无明显器质性病变 颅脑损伤（硬膜外血肿） 硬膜外血肿 颅骨骨折 头外伤当时意识丧失月十分钟后清醒 右颞侧双凸形高密度影边界清晰，中线结构右移 颅脑损伤（硬膜下血肿） 硬膜下血肿 左颞侧新月形高密度影，范围相对硬膜外血肿要广，占位效应要强 复合型颅脑损伤 颅骨骨折 硬膜下血肿 小脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血 外伤性血气胸 皮下气肿 少量胸腔积液 肋骨骨折 胃十二指肠急性穿孔 右膈下可见游离性气体 右肺结核球 胃十二指肠急性穿孔 双侧膈下新月形密度减低影----游离气体 胃十二指肠急性穿孔 气腹 肠梗阻 急性肠梗阻 梯状液气平 肠管成弹簧状扩张 可见大跨度肠袢 肠梗阻? 梯状液气平面 肠管积气 自发性气胸(二） 肺组织压缩约９０％ 自发性气胸（三） 肺组织完全压缩 急性胰腺炎（一） 检查手段 B超 CT MRI ERCP X线平片 血尿淀粉酶血脂肪酶电解质 急性胰腺炎（二） B超 胰腺增大弥漫性或局限性边界不清内部回声减低 水肿型 出血坏死型 胰腺肿大明显边缘模糊不清，回声强弱不均匀暗区 急性胰腺炎（三） 突发的上腹部剧痛并可出现休克，疼痛多向腰背部放射，伴有恶心呕吐发热等 多有暴饮暴食胆系疾病史 急性胰腺炎（四） 平片可见上腹部肠曲扩张因肠系膜水肿造成的位于横结肠间距增大，肺底炎症浸润和胸腔积液等改变 急性胰腺炎（五） 局部或者弥漫性肿大 水肿型 密度稍减低边缘不清楚 出血坏死型 密度不均匀胰腺肿大更明显 急性胰腺炎（六） 局部或者弥漫性肿大 水肿型 密度稍减低边缘不清楚 出血坏死型 密度不均匀胰腺肿大更明显 夹层主动脉瘤 升主动脉迂曲 慢性夹层主动脉瘤 纵隔或主动脉影明显增宽搏动减弱或消失主动脉壁钙化内移。 破入心包或主动脉瓣关闭不全——心影增大 破入胸腔——胸腔积液 夹层主动脉瘤（一） 双腔征 真腔小造影剂充盈快 假腔大造影剂充盈慢 内膜片钙化内膜内移假腔内血栓 主动脉夹层血液外渗纵隔血肿心包胸腔积液 夹层主动脉瘤（二） 症状 剧烈胸背痛，撕裂刀割样疼痛可向颈腹部放射 常有心率快呼吸困难恶心呕吐晕厥肢体血压和脉搏不对称 夹层主动脉瘤（三） 心底部杂音和急性心包填塞症的出现为主动脉关闭不全及夹层破入心包的表现 夹层主动脉瘤（四） 严重的发生休克充血性心力衰竭 猝死 脑血管意外和截瘫 夹层主动脉瘤（五） 胸主动脉腹主动脉全长 急性左心衰 间质肺水肿 克氏 A 线肺上叶长5-6cm宽0.5-1mm斜行线状影 克氏 B线肋膈角区长2-3cm宽1-3mm水平线 克氏 C 线肺下野成网格状常见于重症肺静脉高压多伴积液 肺泡肺水肿 蝶翼征两肺大片影聚集在肺门区的形成 外科急症 骨折 四肢 脊柱 头颅 骨盆 胸部 颅脑损伤 脑震荡 脑挫裂伤 脑干伤 硬膜外硬膜下血肿 外伤性血 气胸 胃十二指肠急性穿孔（空腔脏器） 急性胆道结石 急性肠梗阻 泌尿系结石 消化道金属异物 呼吸道异物 骨折 （四肢） 股骨颈骨折 骨折（四肢） 髋关节中心性脱位伴髋臼粉碎性骨折 骨折(四肢） 右肱骨干中段粉碎性骨折 骨折（四肢） 斯密氏骨折 骨折（四肢） 右腓骨骨折 骨折（四肢） 食指近指间关节脱位 骨折（四肢） 右足舟骨骨折 右拇指末节指骨基底部骨折 骨折（四肢） 青枝骨折 骨折（四肢） 青枝骨折 脱位（四肢） 右肘关节脱位 骨折(胸部） 肋骨骨折 左肺挫伤肺炎 左侧少量胸腔积液 骨折（胸部） 右侧6-9肋骨骨折 骨折（胸部） 肋骨骨折----骨痂形成 骨折（头颅） 额骨凹陷性骨折 脑挫裂伤 颅内出血 骨折（头颅） 左眶骨粉碎性骨折 骨折（头颅） 左眶骨粉碎性骨折 常见急危重症的影像学诊疗 正确选择各种检查项目 了解各种检查方法； 适应症、禁忌症； 优缺点； 要有初步诊断； 安全、准确、简便、经济。 腹部CT检查应该常规增强扫描。 选择？？？ 呼吸系统疾病：常规胸片、CT、CT透视引导下穿刺活检、PET/CT； 腹部实质脏器和腹腔内病变：超声、CT或者MRI、MRCP、CTA、DSA、 PET/CT 头颅五官：不推荐平片； 骨关节：平片、MRI、CT、CT透视下穿刺活检； 泌尿系统：新技术MR尿路显影； 肠道病变：钡餐、CT三维重建。 浅谈影像诊断学习方法 影像诊断的目标 影像诊断的原则 影像诊断的方法 影像诊断的限度 影像诊断的原则 明辨正常 分析异常 除同存异 结合临床综合判断 影像诊断的目标 定位 定性 定量 定期 影像技术的要求 影像应有最大的清晰度及适宜的对比度，无技术性影像失真部位位置符合临床诊断要求，无人为的伪影。各种标号正确无误