睡眠觉醒障碍.pptxVIP

睡眠觉醒障碍;;重点难点;失眠障碍;（一）病因;（一）病因;（二）发病机制;（一）失眠症状;（二）觉醒期症状;对失眠的恐惧和对失眠所致后果的过分担心常常引起焦虑不安，使失眠者常常陷入一种恶性循环，失眠→担心→焦虑→失眠，久治不愈。;1. 临床评估;（一）诊断;（二）鉴别诊断;1. 心理行为治疗;（一）非药物治疗;（二）药物治疗;3. 常用治疗药物;（二）药物治疗;嗜睡障碍;（一）发作性睡病 以难以控制的思睡、发作性猝倒、睡眠瘫痪、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱为主要临床特征。大约仅有1/3的患者具备上述所有症状。 1. 日间过度思睡和睡眠 2. 猝倒发作 60%～70%的患者可发生无力发作甚至猝倒，为特征性表现。 3. 睡眠瘫痪 4. 入睡幻觉 5. 夜间睡眠紊乱;（二）特发性睡眠增多 特发性睡眠增多以日间过度思睡但不伴猝倒为基本特征。患者早晨或小睡后觉醒困难（宿醉睡眠），觉醒耗时过长、难以醒转、反复再入睡，伴易激惹、无意识行为和意识模糊。自我报告睡眠时间过长，通常夜间睡眠超过10小时，日间小睡超过1小时，醒后无精神恢复感。上述表现明显影响患者社会功能，或引起患者显著痛苦，不能用其他原因更好地解释。;（一）诊断 1. ICD-10中有关“非器质性嗜睡症”的诊断要点包括： （1）白天睡眠过多或睡眠发作，无法以睡眠时间不足来解释；和（或）清醒时达到完全觉醒状态的过度时间延长； （2）每日出现睡眠紊乱，超过1月，或反复的短暂发作，引起明显的苦恼或影响了社会或职业功能； （3）缺乏发作性睡病的附加症状（猝倒、睡眠麻痹、入睡前幻觉）或睡眠呼吸暂停的临床证据（夜间呼吸暂停、典型的间歇性鼾音等）； （4）没有可表现出日间嗜睡症状的任何神经科及内科情况。;（一）诊断 2. 多次睡眠潜伏期试验（MSLT） 必要时可进行多次睡眠潜伏期试验（MSLT）或多导睡眠监测（PSG）。MSLT是测定日间思睡的客观方法。特发性睡眠增多患者MSLT显示：入睡期始发REM睡眠（SOREMP）少于2次，或在整夜PSG中无SOREMP；平均睡眠潜伏期≤8分钟，或24小时PSG显示总睡眠时间≥660分钟。而发作性睡病患者MSLT显示：平均睡眠潜伏期≤8分钟，出???2次或2次以上的SOREMP；前夜PSG中睡眠起始15分钟内出现的REM睡眠可代替MSLT中的1次SOREMP。;（二）鉴别诊断 呼吸暂停相关的嗜睡障碍 与呼吸暂停相关的嗜睡障碍常具有夜间呼吸暂停、间歇性鼾音、肥胖、高血压、夜间多动、多汗、晨起头痛等病史。;1. 一般治疗 保持有规律、充足的夜间睡眠；白天有计划安排小睡（午睡）；在职业选择方面应避免驾驶、高空或水下等作业；及时有效地干预心理症状等。;三、治疗;三、治疗;睡眠-觉醒节律障碍;（一）睡眠-觉醒时相延迟障碍;（二）睡眠-觉醒时相提前障碍;依据病史、临床表现，结合相应的ICD-10/11中的诊断要点或DSM-5、ICSD-3中的诊断标准进行诊断。必要时选择使用睡眠日记、体动监测、早-晚问卷、昼夜时相标记物测定（微光褪黑素分泌试验或最低核心体温测定）、多导睡眠监测来协助诊断。;联合采用睡眠卫生教育及行为指导、调整睡眠时间、重置生物时钟（定时光照、定时服用褪黑素、定时运动）等多种方法尽快重置昼夜节律；同时进行必要的药物治疗，按需服用催眠剂与促觉醒药物。;异态睡眠;（一）睡行症;（二）睡惊症;（三）REM睡眠期行为紊乱;（四）梦魇障碍;依据病史、临床表现，结合相应的ICD-10/11中的诊断要点或DSM-5、ICSD-3中的诊断标准进行诊断。必要时可进行（视频）多导睡眠监测来协助诊断。诊断时应与睡眠期癫痫相鉴别。;（一）睡行症;（二）睡惊症;（三）REM睡眠期行为紊乱;（四）梦魇障碍;睡眠-觉醒障碍包括：失眠障碍 、嗜睡障碍、睡眠-觉醒节律障碍 、异态睡眠等。 1. 失眠障碍的治疗根据失眠的机制主要有心理行为治疗和药物治疗。 2. 嗜睡障碍要鉴别发作性睡病、OSA导致的嗜睡、K-L综合征，诊断上主要有多次睡眠潜伏期试验（MSLT）。 3. 异态睡眠要从疾病发生的睡眠时相来理解掌握。;谢 谢 观 看