常用药物正确使用.pptVIP

浅谈常用药物的正确使用 弋矶山医院护理部 何圣红 常用药物的给药途径 口服给药 注射给药 舌下给药 直肠给药 经皮给药 喷雾吸入 口 服 给 药 服药时间概念 1. 空腹服药 2.饭前服药 3.饭后服药 4.睡前服药 5.必要时服药 6.顿服法 按时服药优点 1.有利于达到药物的最佳吸收 2.有利于获得最佳治疗效果 3.有利于减轻不良反应 4.有利于避免药理性拮抗作用 应隔开2h服用的药物 形成螯合作用 吸附作用 灭活作用 特殊口服制剂 缓释制剂（sustained release） 控释制剂（controlled release） 迟释制剂（delayed release） 3.迟释制剂 肠溶制剂：指在规定的酸性介质中不释放或几乎不释放药物，而在要求的时间内，于pH6.8磷酸盐缓冲液中，大部分或全部释放药物的制剂。结肠定位制剂：指在胃肠道上部基本不释放、在结肠内大部分或全部释放的制剂，即在规定的酸性介质与pH6.8磷酸盐缓冲液中不释放或几乎不释放，而在要求的时间内，于pH7.5～8.0磷酸盐缓冲液中大部分或全部释放的制剂。脉冲制剂：指不立即释放药物，而在某种条件下(如在体液中经过一定时间或一定pH值或某些酶作用下)一次或多次突然释放药物的制剂。 控缓释制剂的优点 延长作用时间，减少用药次数。 提供较平稳的血药浓度。 临床控、缓释口服制剂使用的常见错误 用药次数过多 用药次数过少 分剂量错误 服用方法错误 药物随意替代 静脉注射给药 静脉注射给药 临床抢救和治疗的重要而常用的手段。 有给药快、疗效快的优势，但危险也较大。 生死抉择：静脉注射的正确与错误。 特 别 说 明 有证据表明混合用药安全性和稳定性不如单独用药物，因此建议单独用药。 使用前请阅读说明书，那才是“标准答案”！ 药物要现配现用 大部分药物溶解后稳定性受温度、时间等因素影响。温度上升，反应速度加快，效价降低，放置时间愈长，分解也愈多，致敏物质增加。最终降低了药物的疗效，增加了药物的不良反应。 稀释用溶媒的选择 常用溶媒的pH值 常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性 中药注射液溶媒的选择 其他 正确选择溶媒 青霉素在水溶液pH值6.0～6.5时最稳定，当pH值5或8时极易分解，而5％葡萄糖溶液pH为3.5～5.5，故青霉素宜选择生理盐水或复方氯化钠溶液做溶媒。 对某些心、肾功能不全患者，为避免诱发心力衰竭或高钠血症，可使用糖水溶媒，但需现配现用，在1 h内滴完。 不宜用糖水稀释的还有先锋类、磺胺类、呋塞米、布美他尼、苯妥英钠、解磷定、肝素钠、依托泊苷等。 不宜用氯化钠稀释的药物有左氧氟沙星、两性霉素B、多烯磷脂酰胆碱(肝得健)等。 奥沙利铂说明书指出，不要与碱性药物或溶液配伍（特别是5-FU的碱性溶液）或氯化物包括任何浓度的氯化钠一起使用。 还有某些药不可与含钙溶液配伍，如头孢曲松、头孢哌酮。因两药的母核头孢烯4-位上有羧酸钠，遇钙产生头孢烯4-羧酸钙而析出沉淀。细小微粒会阻塞血管或诱发梗死事件，故严禁与复方氯化钠、乳酸钠林格注射液等含钙溶液配伍。 中药注射液溶媒的选择 中药注射液与输液配伍后，可能出现pH、澄明度的变化或不溶性微粒超标等问题； 静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等,潜在危害较大； 中药注射液溶媒的选择也是用药安全的关键环节。 例：清开灵注射液 清开灵注射液的pH质控要求是6.8～7.5； 其在5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液中微粒数差异显著，在后者中比在前者中微粒数明显少。 药品不良反应信息通报（第21期，2009年4月20日） 5%葡萄糖注射液250ml、清开灵注射液20ml静脉滴注，滴速50滴/分；3分钟后患者出现胸闷、恶心、呼吸困难，随即意识丧失。 5%葡萄糖250ml+清开灵注射液10ml静脉滴注，30分钟（约80ml）后患儿出现畏寒、寒颤、面色苍白、四肢痉挛。 中药注射液溶媒的选择和稳定性 中药注射液溶媒的选择和稳定性 临床应用时应注意滴速的药物 肠外营养药物 血药浓度超过安全范围可引起毒性反应的药物 易刺激血管引起静脉炎的药物 调节水、电解质及酸碱平衡药物 其他 肠外营养药物 氨基酸类药物 若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速。 肠外营养药物 脂肪乳的不良反应多与滴速过快有关。急性反应症状有：发热、发冷、恶心、心悸、呼吸困难、休克等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。脂肪乳的滴注速度及剂量应根据患者