胃癌化疗常用方案.pptVIP

* * 联合方案6：TLF方案 Paclitaxel 135-175 mg/m2，d1 PDD 20 mg/m2，d1-5 5-FU 750 mg/m2，d1-5 q28d，OR46.2%-70%，CR10%. Paclitacel与PDD、5-FU有协同作用，疗效显示出较大优势。 粒细胞减少及周围神经毒性较重，是此方案不足之处。 知识回顾Knowledge Review * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胃 癌 化 疗 常 用 方 案 * *  在一线治疗中证实有效的单药是5-FU、DDP、VP-16、CPT-11、MMC、paclitaxel、S-1、UFT、xeloda、L-OHP等，有效率14%-44%。作为二线治疗单药有效率是12%-26%。 FAMTX、ELF、ECF、PELF为胃癌基本联合方案。 * * 单 药 口 服 化 疗 * * 单药口服化疗1：呋喃氟尿嘧啶 呋喃氟尿嘧啶：喃氟啶，替加氟，FT-207，tegafur，futraful。 特点：时间依赖性细胞抑制剂（药物与肿瘤细胞接触时间越长，杀伤瘤细胞越多），半衰期长，5-18.6小时（5-FU 0.5小时）,化疗指数为5-FU的2倍。在血及组织中维持12小时，24小时后组织中含量才明显下降。口服吸收好，脂溶性，能透过血脑屏障。胃癌有效率23%，直肠癌有效率28%，结肠癌有效率14%。 用法：每日800-1200mg，分3-4次，或100-150 mg/m2，每日3次，可连续用3-6个月，总量20-40g；静滴：每日15-20mg/kg，溶入500ml生理盐水或5%葡萄糖液中，约30日为一疗程。 * * 单药口服化疗2：优氟啶 优氟啶：UFT，是FT-207与尿嘧啶的复方制剂。 特点：二者1：4配合抑制了5-FU在肿瘤组织中的分解，提高了疗效。胃癌有效率27.7%，大肠癌为25%，胰腺癌、胆囊及胆管癌亦为25%，肝癌0-19.2%。疗效高于FT-207、5-FU。可能透过血脑屏障。 用法：每日3次，每次2-4片，6-8周为一疗程。 * * 单药口服化疗3：卡莫氟 卡莫氟：carmofur，嘧福禄，HCFU 特点：HCFU不需经过肝脏药物代谢酶的作用就能释放出5-FU，故肝功能损伤者也能使用。疗效优于5-FU、FT-207，胃癌有效率20%，大肠癌35%-43.2%。可透过血脑屏障。 用法：200mg/次，3-4次/日，或140mg/m2，每日3次，总量30g左右。或200mg，tid，d1-14，q28d。 * * 单药口服化疗4：脱氧氟尿苷 脱氧氟尿苷：doxifluridine，5`-DFUR ，氟铁龙。 特点：药物进入体内后通过嘧啶磷酸化酶活化，转变为5-FU后起作用，此酶在肿瘤组织中含量远比正常组织中高，故肿瘤组织内药物浓度高，治疗指数是其他氟尿嘧啶类药物的10-15倍以上。高龄患者慎用。胃癌有效率35.7%。与MMC联合治疗大肠癌有效率30.8%。 用法：800-1200mg/日，分3-4次饭后服用，6-8周为一疗程。或400mg，tid，d1-21，q28d。日最大耐受剂量为2100mg。 * *  单 药 静 脉 化 疗 * * 单药静脉化疗 1：丝裂酶素 丝裂酶素：MMC，自力酶素，mitomycin C，mytomycin。 特点：G1期细胞最敏感，其作用在一定程度上与烷化剂相似，乏氧细胞对其比较敏感。与ADM合用有协同作用，并可增加其心脏毒性，通常发生在MMC累计量55mg/m2以上，PDD可以增加MMC的细胞毒作用。单药胃癌有效率35%，大肠癌12%。 用法：4mg/m2/次，每周一次，或10-20mg/m2，每6-8周一次，iv。 * * 单药静脉化疗2：紫杉醇 紫杉醇：Paclitaxel，PTX。 特点：抗微管药物，作用机制与其他抗微管药物不同，特异性结合到小管β位上，导致微管聚合成团成束并稳定。主要在肝脏中代谢，肾功能不全一般不影响PTX化疗。严重的过敏反应、神经毒性是其独特副反应，且联合用药时先用顺铂可增加其主要毒性。严重的过敏反应可能是致死性的，应严格按操作规范行预处理。 用法：150-250mg/m2，d1，或90 mg/m2，第1、8天，21天为一周期。国内多用135-175mg/m2。 * * 评价： 紫杉类药物，包括紫杉醇、多西紫杉醇，单药治疗晚期胃癌有效率在20%以上。 是晚期胃癌一线方案化疗失败后的有效挽救药物。 Cascinu等应用紫素治疗PELF方案化疗后失败的晚期胃癌36例，225 mg/