心脏查体专题知识宣讲.ppt

四.心脏听诊 (一) 心脏瓣膜听诊区 (二) 听诊顺序 (三) 听诊内容 (一)心脏瓣膜听诊区 1.定义: 2.听诊区: (5个) ①二尖瓣区/M：心尖 ②肺A瓣区/P：L2 ③主A瓣区/A：R2 ④主A瓣第二区/E/A2:L3 ⑤三尖瓣区/T：L4.5 (二)听诊顺序:逆时针顺序 M P A E T (三)听诊内容:二率/律四音6项 ①心率 ②心律 ③心音 ④额外心音 ⑤杂音⑥心包摩擦音 1.心率：心搏次数/min。 成人：60-100次/ min。 3岁 :＞100次/ min ⑵ 异常： 成人: ＞100次/ min 　 婴幼儿: ＞150次/ min ②心动过缓：＜60 次/ min ⑴ 正常 ①心动过速 2.心律：心脏跳动的节律 ⑴正常人:基本规则。 吸气 心率增快 呼气 减慢。 ⑶最常见的心律失常： ①期前收缩：规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一 长间歇。 ②心房颤动:心律绝对不齐,S1强弱不等、 短绌脉.见于:MS,高血压,CHD,甲亢. ⑵窦性心律不齐:青年人 3.心音:4个（S1、S2、S3、S4） ⑴ 4个心音产生机制及标志意义 ⑵ S1和S2鉴别 ①S1音调较S2低,时限较长,心尖区最响; S2时限较短,心底较响 ②S1 S2 S1 ③S1与心尖和颈A的向外搏动同步 ④心尖难区分时,先听心底再移向心尖. 3.心音:4个（S1、S2、S3、S4） ⑶心音的改变及临床意义: MS;高热,贫血,甲亢 大炮音:完全房室阻滞 ②S1 : MI,AI, 心肌炎,心肌病,心衰 ③S1强弱不等:AF,完全房室阻滞 ①S1 : 3.心 音 ④S2强度变化: 青少年P2 ＞A2; 成年P2 ＝ A2 ; P2 ＞A2 ; 老年P2 ＜ A2 S2 高血压、AS A2 MS,房缺,室缺 P2 S2 :低血压、AS、PS 正常: 心音性质的变化 钟摆律或胎心律：心肌严重病变 S1 ,失去原有性质,S2 , S1和S2相似 单音律.心率增快 收缩期与舒张期几乎相等 听诊时似钟摆声。 意义：病情重,大面积心梗和重症心肌炎. M T A P 心音的分裂 定义：S1或S2两个主要成分之间间距延长, 听诊时闻及其分裂为两个声音. ①正常: T较M延迟关闭0.02-0.03S;P较A迟 0.03S,听诊时不易分辨. ②S1分裂: 心室电或机械活动延迟,三尖瓣明显 迟于二尖瓣. 见于:完全右束支阻滞;肺动脉高压. A P A P S2 分 裂 1.生理性分裂 2.通常分裂 3.固定分裂 4.逆分裂 S2 分 裂 1)生理性分裂: 深吸气末 胸腔负压增大 右室回心量增多 右室排血时间延长 肺A瓣关闭迟于主A瓣.青少年常见. 2)通常分裂:最常见. 完全右束支阻滞、PS、MS. MI,室间隔缺损:左室射血时间减少 主A瓣提前关闭 S2 分 裂 3)固定分裂: 指S2分裂不受吸气和呼气影响,两个成分时距较固定.见于:先天性房缺. 4)反常分裂(逆分裂): 主A瓣关闭迟于肺A瓣,吸气时分裂变窄,呼气时变宽.见于:完全左束支阻滞,AS,重度高血压. 4.额外心音 定义：指正常心音之外听到的附加心音，与心脏杂音不同，多病理性的。 (1)舒张期额外心音：在S2之后，与S1、S2组成 奔马律、开瓣音、 心包叩击音、肿瘤扑落音 (2)收缩期额外心音：出现在S1之后 收缩早期喷射音 收缩中晚期喀喇音