慢性肾衰竭医学.pptVIP

慢性肾衰竭医学课件;慢性肾脏病;慢性肾衰竭;肾功能衰竭K/DOQI分期;CRF分期;病因;促肾功能恶化的因素;慢性肾衰的发病机制 ; 2．尿毒症症状的发生机制 ;尿毒症毒素;【临床表现】;水、电、酸碱失衡：;各系统症状： 1、胃肠道：是最早、最常见症状 　　　　　　　　　　　厌食（食欲不振最早） 　　　　　　　　　　　　　恶心、呕吐、腹胀 　　　　　　　　　　　　　舌、口腔溃疡 　　　　　　　　　　　　　口腔有氨臭味 　　　　　　　　　　　　　上消化道出血等 ;2、血液系统： 贫血：是尿毒症病人必有的症状。 　　　　　贫血程度与尿毒症（肾功能）程度相平行　 　　　　　促红C生成素（EPO）减少为主要原因　 出血倾向：可表现为皮肤、黏膜出血等 　　　　　　与血小板破坏增多，出血时间延长等有关 　　　　　　可能是毒素引起的，透析可迅速纠正 白细胞异常：减少，趋化、吞噬和杀菌能力减弱 　　　　　　　易发生感染，透析后可改善 ;3、心血管系统：是肾衰最常见的死因 (1)高血压和左心室肥厚： (2)心力衰竭： (3)尿毒症性心肌病： (4)心包病变： (5)血管钙化和动脉粥样硬化： ;4、神经、肌肉系统表现： 早期：疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度 神经肌肉兴奋性增加，如肌颤、呃逆等 精神异常：谵妄、惊厥、幻觉、昏迷等 晚期：周围神经病变，感觉神经较运动神经显著 感觉异常：肢端袜套样分布的感觉丧失 肌无力：近端肌受累较常见;·;6、呼吸系统表现： 酸中毒时呼吸深而长 尿毒症性支气管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等 7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒症面容 8、内分泌失调： 由肾生成的激素下降：如1,25（OH）2维生素D3、EPO 在肾降解的激素可上升：PRL、MSH、FSH、LH、ACTH等 继发性甲旁亢 9、易于并发严重感染：感染时发热没正常人明显;10、代谢失调及其他： 体温过低：体温低于正常人约1oC（估计发热时应考虑） 基础代谢率常下降 糖代谢异常： 普通患者：糖耐量减低 糖尿病病人：胰岛素用量要减少（降解减少） 脂代谢异常：TC正常,TG、LDL、VLDL升高,HDL降低，透析不能纠正 高尿酸血症：GFR20，对尿酸的清除受损 发生痛风性关节炎的少见 ;【诊断要点】;(一)早中期慢性肾衰竭的防治对策和措施 ;预防;1、饮食治疗;（3）GFR其他饮食指导;2、必需氨基酸的应用; 1、水、电解质失调;（2）高钾血症的处理 　　 高钾血症＞6.5mmol／L ● l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢IV ● 5％NaHCO3 100ml IV（5分钟完） ● 50％葡萄糖50—l00ml+胰岛素6—12U iv drip ● 透析 ;（3）代谢性酸中毒 　 轻度酸中毒口服碳酸氢钠１－２g，每日三次 　　如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L ;（1）高血压（多为容量依赖性） （2）尿毒症心包炎： （3）心力衰竭 （4）尿毒症肺炎：透析 ;3、血液系统并发症; 4、钙磷平衡失调和肾性骨病;5、感染;6、神经精神和肌肉系统症状;大黄、氧化淀粉、活性炭制剂或甘露醇（肠道透析） 蒲公英？ 黄芪　？ ; 8、其他 （1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素 （2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制高磷血症，强化透析 （3）高脂血症治疗与一般高血脂者相同 （4）高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇 ;１、透析疗法;２、肾移植; 1、透析疗法：可替代排泄功能，不能替代内分泌功能 药物治疗无效便应选用： 血液透析 腹膜透析;2、肾移植：成功的移植可恢复正常的肾功能 患者几乎完全康复 尸体供肾移植肾1年存活率90％，5年70％ 防排斥反应，常用糖皮质激素、环孢菌素等 （同时增加感染、恶性肿瘤发生的机会）