垂体瘤的MR诊疗和鉴别诊疗.ppt

Rathke囊肿 鞍上生殖细胞瘤 常发生在中线，松果体为最好发部位，鞍区次之，也亦可见于基底节区 因无包膜，容易种植邻近蛛网膜下腔和脑室系统，沿室管膜侵犯。常侵犯垂体柄，向上侵犯下丘脑 多发于30岁以下 临床可表现为中枢性尿崩症或垂体功能低下 T1等信号，T2高信号，出现出血、坏死、囊变和钙化后信号不均 +C明显强化 生殖细胞瘤 10岁以下及40岁左右 鞍区囊实性病变 囊壁钙化 海绵窦少累及 压迫垂体 90％的肿瘤有囊变，90％有钙化 增强：90％的病变有强化（实体部分结节状、包膜环形强化） 颅咽管瘤 MR表现为混杂信号。T1WI为低等或高信号；T2WI表现为中等或明显高信号，钙化多表现为低信号 颅咽管瘤 颅咽管瘤侵及周围脑组织 颅咽管瘤MR-220842 乳头型颅咽管瘤伴囊性变 MR-243926 脑膜瘤 起源于鞍隔、鞍结节或鞍背的脑膜瘤一般位于鞍上，病灶以钝角与硬膜相交。 信号均匀，等T1等T2，明显均匀强化 硬脑膜尾征 邻近骨质增生硬化 包绕颈内动脉而引起推移或包绕狭窄 垂体周围解剖 蝶鞍 视神经 海绵窦及其内容物 鞍上池 鞍隔 鞍上血管 下丘脑 第三脑室前下部 正常垂体MR表现 T1WI 矢状面 前叶T1、T2信号均匀，与灰质相等 后叶呈高信号（含抗利尿激素的神经分泌颗粒） 正常垂体两侧对称，垂体柄位置居中（5%可偏位） 上缘分为平坦型、凹陷型、隆起型 T2WI 冠状面 垂体高径——在冠状面和矢状面均可测量 婴儿和儿童 6mm 男性和绝经后妇女8mm 哺乳期妇女 10mm 怀孕后期和产后 12mm 儿童：6mm 男性、绝经后女：8mm 年轻女性：10mm 妊娠、哺乳女性：12mm 垂体动态增强扫描冠状面 在静脉注射对比增强剂后，增强顺序垂体后叶、垂体柄、腺垂体结合部、腺垂体两侧部 按大小分：微腺瘤、大腺瘤 按性质分：非侵袭性、侵袭性 按病理分：催乳素细胞腺瘤 生长激素细胞腺瘤 促肾上腺皮质细胞腺瘤 促性腺激素细胞腺瘤 促甲状腺细胞腺瘤 多激素细胞腺瘤 无功能细胞腺瘤 垂体腺瘤 临床表现: 压迫症状，如视力障碍、垂体功能低下、阳屡、头痛等。 内分泌亢进的症状： 泌乳素（ PRI）腺瘤出现闭经、泌乳 生长激素（GH）腺瘤出现肢端肥大 促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤出现库欣病等 怀疑垂体微腺瘤应行垂体动态增强扫描 平扫：鞍内结节，T1WI略低信号、T2WI略高信号 薄层动态增强扫描: 早期呈相对低信号，强化低于正常垂体 （正常垂体先于肿瘤强化） 延迟扫描呈等信号 垂体柄偏移、鞍隔膨隆、鞍底下陷 垂体微腺瘤MRI表现 微腺瘤 微腺瘤 微腺瘤 微腺瘤 垂体大腺瘤的MR表现 多为椭圆形，但可呈不规则形或分叶状 部分形成“腰身征”、“8字征”、“雪人征” T1W稍低信号，T2W略高信号，增强扫描明显强化 可有出血、坏死、囊变 垂体大腺瘤 各组不同病理类型垂体腺瘤的生长方向—— ACTH（促性腺激素)腺瘤倾向鞍上生长 PRL（催乳素）腺瘤倾向鞍旁生长 GH（生长激素）瘤倾向鞍下生长 多数GH腺瘤T2WI信号偏低，因瘤内分泌颗粒丰富 GH激素使软组织增厚, 鞍隔增厚变硬，向上受阻；降低骨密度，鞍底容易突破；使蝶鞍扩大 垂体腺瘤 MR239752 垂体腺瘤 MR-219525 垂体促性腺激素腺瘤 MR-215825 向上侵犯视交叉、三脑室，甚至下丘脑、颞叶 向鞍底侵犯蝶窦、斜坡，可向筛窦、鼻咽等生长 向鞍旁侵犯周围的海绵窦、硬膜等组织，颈内动脉被包绕 一般认为肿瘤浸润硬膜 或海绵窦血管，为垂体 腺瘤具有侵袭性的金标准 侵袭性垂体腺瘤 按照Knosp-Steiner 分级(Neurosurgery 1993)标准评价垂体瘤鞍旁侵犯： 0级：腺瘤未跨越颈内动脉内侧壁连线 1级：腺瘤超过颈内动脉内侧壁连线，但未跨越颈内动脉中心连线 2级：腺瘤超过颈内动脉中心连线，但未跨越颈内动脉外侧壁间连线 3级：腺瘤超过颈内动脉外侧壁间连线 4级：颈内动脉被腺瘤完全包绕 垂体腺瘤伴梗死 MR-167781 侵袭性垂体腺瘤MR-117255 垂体腺瘤 MR237250 侵袭性垂体腺瘤MR-187350 垂体腺瘤的影像鉴别诊断 垂体增生 生理性增生 继发增生 甲状腺功能低下 终器官功能低下 神经内分泌肿瘤 垂体增生 MRI表现 垂体增大，上缘凸起 位于鞍内，向鞍上发展 垂体高度：＞10mm，达到15mm T1WI：等信号；T2WI：等信号 C+：多为弥漫均匀强化