肝脏超声诊疗.ppt

肝脏超声诊疗;一、正常肝脏解剖; 肝脏的体表投影; 肝脏的毗邻关系; 肝脏的上面观; 肝脏的下面观; 肝脏的后面观; 肝脏的韧带;肝脏的脉管系统;静脉系统; 肝脏的血管和胆管;肝叶和肝段;1. 库氏（Couinaand) 分段方法;库氏分类肝区域右侧观;2. 我国(肝区)分段方法;结构名称;二、肝脏超声的扫查方法 及正常肝脏的超声图象;1、左肝纵向扫查 ; ① 通过腹主动脉扫查 ② 通过下腔静脉扫查;通过腹主动脉扫查;上下径：5~9CM 前后径：5~6CM;通过下腔静脉扫查;2、左肝横向扫查;3、右肋间扫查;4、右肋缘下斜向上扫查;1. 右肋缘下斜断图I （第一肝门）;2. 右肋缘下斜断图II （第二肝门）;斜径：12~14CM ;5、右侧冠状扫查;三、肝 癌;原发性肝癌;直接征象：肿瘤本身所形成的异常回声 （1）高回声型 59.2% （2）低回声型 13.1% （3）等回声型 2.2 % （4）混合回声型 10.7 % （5）弥漫型 14.8 % ;高回声型： 回声稍高于正常肝组织的亮度;原发性肝癌;等回声型： 肿瘤的回声与周围正常肝组织亮度相同，但其边缘可辨认;组织谐波成像;;混合回声型： 各型回声均有的非均匀图像 ;弥漫型;继发征象 ：肿瘤引起肝组织内外的改变 1、肝形态异常，驼峰征 2、声晕 肿瘤周围约75%有一圈无回声晕环，称声晕。 3、肝内管道异常（血管绕行、管腔变窄、血流变细） 4、血管内出现癌栓 5、卫星结节 6、腹水 7、远处转移征象;血管内癌栓;腹 水;声 晕;肝内管道异常;淋巴结转移;彩色多普勒;肝脏肿瘤;频谱多普勒;频谱多普勒;136例肝占位性病变中经证实肝癌99例;继发性肝癌的征象 ; （1）高回声型 48.5% （2）低回声型 46.0% （3）无回声型 1.0 % （4）混合回声型 3.5 % （5）强回声型 1.0% ;多为乳癌、肺癌转移;低回声或无回声型多为淋巴肉瘤或其它肿瘤转移;肝癌破裂出血;表--转移性肝癌、原发性肝癌和海绵状血管瘤的鉴别要点;　　四、肝囊肿; 典型超声图像特征; 肝囊肿的其它超声图像表现;肝囊肿;肝囊肿 ;巨大囊肿 ;肝囊肿合并感染 ; 多囊肝 1、肝内出现多个弥漫分布的液性无回声囊腔，??小不等；腔壁可见断裂，囊腔彼此沟通 2、多囊肝多合并多囊肾;分类： 阿米巴肝脓肿 细菌性肝脓肿;肝脓肿病程演变;肝脓肿;炎性坏死期 ① 肝实质内不均匀增强回声 ② 边界不清 ;液化期 ① 肝实质内团块衍变成厚壁液性暗区 ② 暗区内少许亮点随体位旋动 ;液化区进一步增大;六 肝血管瘤;病理;超声图像特征; 肝血管瘤声像模式图;1. 高回声型血管瘤;1. 高回声型血管瘤 （多发性肝血管瘤）;2. 边缘高回声型血管瘤 ;3. 低回声型血管瘤 ;3. 低回声型血管瘤 （肝右叶血管瘤）;4. 高回声、混合回声型血管瘤 ;5. 巨大型肝海绵状血管瘤 ;5. 巨大型肝海绵状血管瘤 ; 病因分类： 门脉性、坏死后性、胆 汁淤积性、淤血性、酒 精性、寄生虫性、;病理： ;超声表现;肝硬化声像模式图;肝硬化声像模式图;1. 肝硬化肝缘钝化;2. 肝左叶表面凸凹不平;3. 肝右静脉狭小;4. 肝静 脉粗细 不一;5. 胆囊壁增厚;5. 胆囊壁增厚;门脉高压时门脉各部位的扩张;1. 门静脉增宽;2. 门静脉扩张;3. 脾肿大、脾静脉扩张;侧枝循环;肝硬化各种征象发现率;肝硬化;脾肿大;八 脂肪肝; 脂肪肝超声诊断标准;脂肪肝的声像图特征;1. 脂 肪肝声 像图l;2. 弥漫性脂肪肝;3. 脂肪肝 (肝肾对比）; 弥漫性脂肪肝局灶性正常肝组织; 局限性脂肪肝 1. 叶段型脂肪肝; 局限性脂肪肝 2. 团块型脂肪肝;肝血吸虫病;肝外伤;肝外伤;病历;肝前陈旧积血 ;破口被陈旧积血充满 ;合并胸腔积液 ;部分肝实质气体进入 ;