肠内营养并发症的预防和处置邹志强.pptVIP

肠内营养并发症的预防和处置邹志强 营养泵 能全力 百普力 康全力 康全甘 瑞 代 瑞 高… 一次性使用肠内 营养输注器/袋 鼻胃(肠)管 造口管 胃 经皮内窥镜引导 下胃造口管 (PEG) 球囊型胃造口管 （G-Tube） 肠 经皮内窥镜引导下胃造口螺旋型空肠管(PEJ) 空肠造口管(Jejunokath) 标准肠内营养输注系统 选择安全的输注方式 概 述 相比肠外营养，肠内营养(EN)具有安全 、方便、并发症少、处理容易的优点 肠内营养的并发症一般分为5个方面： 胃肠道、代谢、 感染、机械以及精神 胃肠道并发症 恶心、呕吐 腹泻 便秘 腹胀 胃潴留、反流、误吸 代谢性并发症：高血糖、水过多 机械性并发症：导管阻塞、移位、鼻咽部黏膜糜烂等 感染: 吸入性肺炎、鼻窦炎等 肠内营养并发症 一.腹泻是EN最常见的并发症 定义很重要，但模糊，一般指稀便3次／d或稀便200 g/d。发生率可高达65％ 不适当肠内营养是腹泻的主要原因 吴铁军等. 综合重症监护治疗病房患者发生腹泻的相关因素分析. 中国危重病急救医学，2004，12：747-749 不适当肠内营养关键因素 腹泻 低蛋白 过敏 速度 浓度 护士 病人 医生 温度 污染 量 医护合作 量由少到多,速度由快到慢 采用经专用营养泵持续滴入 A：与EN配方高渗透压相关： ① 高渗液致肠道分泌增加 ② 高渗液致肠道血流不足 B：与乳糖酶缺乏有关： ① 乳糖性高渗 ② 乳糖被细菌分解——有机酸 C：与脂肪相关： ① 脂肪酶不足：如胰腺疾病 ② 脂肪吸收不良：如胆道梗阻、肠道病变/切除 D：营养液温度过低： 低于8-10℃更易发生，特别是老年人、中国人 血糖控制不良的糖尿病患者 优化血糖控制:建议危重症患者血糖10．0 mmol／L时予以胰岛素治疗，并将血糖控制在7．8～10．0 mmol／L! 采用喂养泵持续喂养! 采用糖尿病配方! (低碳水化合物，高膳食纤维) 甲状腺疾病患者 基础疾病治疗! 采用含膳食纤维肠内营养! 代谢紊乱导致腹泻 代谢紊乱 低钠血症 肠内营养配方中钠含量较低每天在肠内营养中添加1/2～1茶钥的食盐 实验室指标控制! 低白蛋白血症 (35g/l) 血浆白蛋白30 g/L→肠水肿?肠萎缩? 输注白蛋白以纠正低蛋白,后用肠内营养 低蛋白及低钠导致腹泻 实验室指标 药物治疗所致 排泄药物 (部分是出自于患者本身要求) 抗生素 (菌群失调) 药物导致腹泻 使用益生菌，增加膳食纤维 建议使用含膳食纤维的肠内营养 请不要使用以下药物:  山梨醇、镁制剂、乳糖、或高渗透压药物! 腹泻处理推荐意见 量由少到多,速度由慢到快 严格执行无菌操作 推荐使用含纤维素的肠内营养剂 推荐对于乳糖不耐受的病人,应给予无乳糖配方 推荐使用含益生菌的肠内营养制剂或添加益生菌 使用持续加温器,保证营养液的恒定温度 采用经专用营养泵持续滴入 避免使用引起腹泻的药物 发生腹泻时,及早查找原因,及早治疗,加强皮肤护理 临床营养护理指南2011版 二.恶心、呕吐：10%-20% A：与病人情况相关： ① 胃排空功能障碍—胃潴留 ② 胃肠道缺血、肠麻痹 ③ 胃十二指肠周围炎症 ④ 乳糖不耐受 B：与肠内营养配方及选择相关： ① 气味难闻 ② 乳糖含量及比例高 ③ 脂肪比例高④ 渗透压高——胃潴留 ⑤ 温度过低 C：与肠内营养输注相关： ① 输注速度过快 ② 推注 ③ 滴注失去控制 胃排空功能障碍—胃潴留的处理 胃残留液100 ml时，加用氯普胺、红霉素等 　胃动力药物(C级推荐)或暂停喂养(D级推荐)。 　超过24 h仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营 　养(D级推荐)。 上消化道出血(隐血试验证实)：临时加用质子泵抑制剂。血 　性胃内容物100 rnl时，继续全量全速或全量减速(2O～50 　ml／h)喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2次正常；血 　性胃内容物100 ml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养(D级 　推荐)。 三.便秘也是常见的并发症 便秘(0次／3 d）会使患者排便困难，若不能及时改善该症状，由于粪便在肠道内储存时间过长，会引起腹痛，腹胀等症状 并发症的观察和处理 便秘的原因 长期卧床，肠蠕动减弱 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹 并发症的观察和处理 便秘的预防及处理 勤翻身拍背 抬高床头 活动四肢 腹部按摩、针灸 无效时，给予口服缓泻剂 服中药大黄5~10g，每日三次治疗2~3次 无效时，开塞露/利