麻醉医学 医学宣讲.pptxVIP

麻醉医学课件 医学宣讲;;;重点难点;椎管内麻醉;蛛网膜下隙阻滞（spinalblock，简称腰麻） 硬膜外间隙阻滞（epiduralblock） 腰麻-硬膜外间隙联合阻滞（combinedspinal-epiduralanesthesia）;棘上韧带、棘间韧带和黄韧带;骶裂孔和骶角是骶管穿刺定位时的重要解剖标志;（一）脑脊液;（四）椎管内麻醉对生理的影响;（一）分类;（二）腰麻穿刺术;1.普鲁卡因 常将普鲁卡因150mg溶解于5%葡萄糖溶液或脑脊液3ml中，配制成5%普鲁卡因重比重液，作用时间为1～1.5小时 2.丁卡因 常将1%丁卡因溶液1ml(10mg)，加10%葡萄糖溶液和3%麻黄碱溶液各1ml，配制成1：1∶1重比重溶液。起效时间5～10分钟，作用时间2～2.5小时 3.布比卡因 常用剂量为8～15mg。常用浓度为0.5%～0.75%的布比卡因2ml，加10%葡萄糖溶液1ml配成重比重溶液，起效时间和作用时间与丁卡因类似 ;影响麻醉平面的因素很多，如局麻药药液的比重、剂量、容积、病人身高、脊柱生理弯曲和腹腔内压力等，但药物的剂量是影响腰麻平面的主要因素，剂量越大，平面越高 如这些因素不变，则其他重要影响因素包括： 1.穿刺间隙 2.病人体位 3.注药速度 ;1.术中并发症 （1）血压下降 （2）呼吸抑制 （3）恶心呕吐 2.术后并发症 （1）腰麻后头痛 （2）尿潴留 （3）腰麻后神经并发症：①脑神经麻痹；②粘连性蛛网膜炎；③马尾丛综合征 （4）化脓性脑脊膜炎 ;1.适应证： 腰麻适用于2～3小时以内的下腹部、盆腔、下肢和肛门会阴部手术，如阑尾切除、疝修补、半月板摘除、痔切除、肛瘘切除术等 2.禁忌证： ①中枢神经系统疾患；②凝血功能障碍；③休克；④穿刺部位有皮肤感染；⑤脓毒症；⑥脊柱外伤或结核；⑦急性心力衰竭或冠心病发作;穿刺棘突间隙的选择：见表 硬膜外穿刺方法：直入法和侧入法 穿刺针到达硬膜外间隙的判断： ①阻力消失法 ②毛细管负压法：导管留在硬膜外间 隙的长度：3～4cm ;利多卡因：1.5%～2%浓度，起效时间5～8分钟，作用维持时间约1小时左右 丁卡因用：0.25%～0.33%浓度，起效时间10～20分钟，维持时间1.5～2小时 布比卡因：0.5%～0.75%浓度，起效时间7～10分钟，维持时间2～3小时 罗哌卡因：0.75%浓??，起效时间7～10分钟，维持时间2～3小时 注药方法： 试验剂量 追加剂量 ;硬膜外阻滞的麻醉平面与腰麻不同，呈节段性 影响平面的主要因素有： ①局麻药容积 ②穿刺间隙 ③导管方向 ④注药方式 ⑤病人情况 此外，还有药液浓度、注药速度和病人体位等也可产生一定影响 ;1.术中并发症 （1）全脊椎麻醉（totalspinalanesthesia,TSA） 硬膜外麻醉所用局麻药大部分或全部意外注入到蛛网膜下隙，使全部脊神经被阻滞的现象 临床表现：注药后几分钟内发生呼吸困难、血压下降、意识模糊或消失，继而呼吸停止 治疗：面罩加压给氧，紧急气管内插管人工呼吸，加速输液，血管加压药维持循环稳定 预防：必须严格遵守操作规程，穿刺时仔细谨慎，导管置入硬膜外间隙后应回抽无脑脊液，用药时必须给试验剂量，确定未注入蛛网膜下隙后方可继续给药 ;1.术中并发症 （2）局麻药毒性反应 （3）血压下降 （4）呼吸抑制 （5）恶心呕吐 ;2.术后并发症 （1）神经损伤 （2）硬膜外血肿及早诊断，8小时内行椎板切开减压术 （3）脊髓前动脉综合征 （4）硬膜外脓肿 （5）导管拔出困难或折断 ;1.最常用于横膈以下的各种腹部、腰部和下肢手术 2.还用于颈部、上肢和胸壁手术 禁忌证与??麻相似： 1.穿刺点皮肤感染、凝血功能障碍、休克、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患等 2.对老年、妊娠、贫血、高血压、心脏病、低血容量等病人，应非常谨慎 ;《外科学》第9版;麻醉期间和麻醉恢复期的监测和管理;重点难点;《外科学》第9版;（一）呼吸监测和管理;《外科学》第9版;（三）控制性降压;《外科学》第9版;（五）其他;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;《外科学》第9版;根据局麻药注入的腔隙不同，分为蛛网膜下隙阻滞，硬膜外间隙阻滞及腰麻-硬膜外间隙联合阻滞，统称椎管内麻醉 椎管内麻醉对呼吸的影响，取决于阻滞平面的高度；可引起低血压、心动过缓；诱发恶心、呕吐及尿潴留等 腰麻术后并发症包括腰麻后头痛、尿潴留、腰麻后神经并发症及化脓性脑脊膜炎等 硬脊膜外间隙阻滞并发症包括全脊椎麻醉、神经损伤、硬膜外血肿、硬膜外脓肿等 椎管内麻醉禁忌证包括凝血功能障碍、休克、穿刺点皮肤感染、脊柱结核或严重畸形、中枢神经系统疾患等