跟腱断裂专题知识宣讲.pptVIP

* * 跟腱断裂专题知识宣讲 发病机制 ① 跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄。 ② 跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少。 ③ 跟腱中的血管数随年龄的增大而逐渐减少. ④ 跟腱长期慢性牵拉劳损，产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供。 病因病机 直接暴力 ：锐器损伤 间接暴力 ：多为退行性改变或跟腱钙化 +骤然猛力牵拉 跟腱断裂的分类 跟腱断裂的程度：完全性断裂与不完全性断裂 是否有伤口：开放性跟腱断裂与闭合性跟腱断裂 受伤的时间：新鲜损伤与陈旧损伤 （跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤。） 病理变化 伤后20天以后 跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持力强。 伤后10~20天 腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低； 伤后1周内， 最多不超过10天 跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好； 诊断 （一）临床表现 开放性跟腱断裂易于诊断 闭合性跟腱断裂有典型的外伤史，局部有明显肿胀、疼痛、小腿无力，行走困难。 （二）检查： 外观 提跟试验 Thompson征 （三）X线检查 kager 三角? （四）鉴别诊断 （一）跖肌腱断裂 病史、症状与跟腱断裂相似，但其断裂部位较高，皮下凹陷不明显，捏小腿三头肌试验为阴性，彩色超声波检查多能确诊。 （二）跟骨结节撕脱骨折 断裂部位紧靠跟腱止点，侧位跟骨X线片跟骨结节处可见分离的小骨片影像。 治疗 （一）手法治疗 1.不完全跟腱断裂急性期：理筋手法:患足跖屈，在肿痛部位、小腿三头肌腹处作揉摩。手法后用夹板或胶布将踝关节保持完全跖屈30度位，并抬高患肢。（3-4周） 2.跟腱断裂手术后期和陈旧性损伤踝关节活动功能受限者，可用摇踝法环旋摇晃踝关节，并使踝关节被动跖屈，背伸及内、外翻。 急性期手术治疗 改良Kellssler缝合法、 细丝线间断缝合腱束简 单、有效、实用，是跟 腱修复最佳方法 。 Kessler缝合法获得最大抗张强度: 环锁位置在侧面 结扎点远离断端 微创经皮缝合 术前扪及断端间隙，用直径2 mm的克氏针在离跟腱断裂两侧穿过跟腱翘拨，靠拢克氏针使断裂的跟腱紧密靠拢，并用橡皮筋固定靠拢的克氏针，再用用克氏针跖屈位30°～40°位置固定踝关节，以跟腱断裂点为中心，向近端3 cm、5 cm、远端2 cm及跟腱断裂点的两端各做0.2 cm的小切口，用1-0可吸收线以kessller缝合法缝合跟腱，每个小切口进针、出针各经过1次，最后于首次进针点打结，皮外不露可吸收缝线，然后拔除靠拢跟腱所用克氏针，最后用1-0线缝合小切口(如切口小于4 mm不做缝合处理)，包扎伤口。 跟腱断裂伴皮肤缺损 ①带肌蒂的肌腱转位修复跟腱缺损； ②带血管蒂组织瓣转位修复跟腱缺损；一般选用外踝后动脉岛状皮瓣 ③吻合血管的复合组织瓣游离移植修复跟腱缺损； ④跟腱替代物修复跟腱缺损。 亚急性损伤----Abraham V-Y缝合 跟腱断裂超过3周，近端回缩缺损处为瘢痕连接，跟腱延长无张力，跟腱短缩往往不能端端缝合。 跟腱短缩≥6cm Lindholm法、Bosworth法、White Krynick法、Rugg和Bogoe法、翻转腓肠肌腱瓣加固法、单纯跖肌加固、利用腓骨长肌以及人工材料修复、阔筋膜移植等方法 陈旧性跟腱断裂 1 2 3 *