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人工气道的护理 什么是人工气道？ 人工气道是为了保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道，又称不确定性人工气道和确定性人工气道。 提纲 人工气道的分类 人工气道的护理 不确定性人工气道 确定性人工气道 确定性人工气道之比较 注意： 短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开，对于“早期”的确切定义也没有统一定义，早至气管插管后48小时，晚至气管插管后两周内，多数在气管插管后7天或7天内。 气囊的介绍 气囊的作用： 1、固定的作用 2、封闭气道，保证潮气量的供给 3、预防口腔和胃内容物的返流。 气囊的护理 有人工气道的患者应常规进行气囊压力监测。 维持高容低压气囊压在25cmH2O--30cmH2O之间即可有效封闭气道，又不高于气管黏膜毛细血管灌注压，可预防气道黏膜缺血性损伤及气管食管瘘。 气囊的护理 1、气囊的充盈度 充盈不足：发挥不了密闭气道的作用 充盈过度：增加气囊损耗和局部压迫 2、定时放气：理论上高容低压气囊不需要间断放气，但实际操作上，如果病情允许应每隔4-6小时给于放气15-20分钟。尽可能不加重病人缺氧，又将气道压伤减少至最低。 强调：任何情况下，气囊放气前均应充分清除口腔及咽部分泌物，以防肺部感染。 经口气管插管的护理 口腔护理：难度大，要求双人操作，擦洗+冲洗 牙垫的护理：硬度和长度 导管的固定：病人耐受性差；神志不清；不配合——意外拔管和黏膜损伤 经鼻气管插管的护理 1、导管细长，分泌物吸引困难——加强湿化 2、导管对鼻翼黏膜的压迫——经常改变导管的支撑点 气管切开 1、创面的护理：每班一次，随脏随换。 2、套管的护理 套管的更换：堵塞及时更换 套管的固定：松紧度以容纳一指为宜，及时调整，特别是48小时内过松、移位、滑脱。 套管的清洗：金属套管煮沸消毒，一次性套管内套管用双氧水浸泡后生理盐水冲洗。 3、口鼻腔的吸引及口护：保持口腔清洁，防止口腔及咽部分泌物下移至气管。 头部位置的固定和调换 固定：减少摩擦损伤 防止脱管 调换：改变接触面，但要防止反作用力。 气道湿化（关键） 目的：保持呼吸道通畅和预防肺部感染 方法：1、呼吸机上配备的加温和湿化装置 2、应用人工的方法，定时或间断的向人工 气道内低入一定量的湿化液。 3、人工鼻：（热湿交换器）：即应用人工鼻吸收患者呼吸出气的热量和水分进行吸入气体的加温加湿。 机械通气时应在管路中常规应用气道湿化装置，但不推荐在吸痰前常规行气道内生理盐水湿化。 24h湿化量在300-500ml 人工鼻 气道湿化 湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没结痂，患者安静，呼吸道通畅。 湿化不足：分泌物黏稠，吸引困难，可有呼吸困难，发绀加重。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，烦躁不安，人机对抗，发绀加重。 气道湿化 气道分泌物的吸引 吸痰指征： 1、主诉 2、监测SPO2下降 3、痰鸣音 4、呼吸机高气道压报警 5、人机对抗 吸痰要点 1、前后100%纯氧1-2分钟 2、动作轻柔、不超过15秒 3、吸痰时注意HR、BP、SPO2变化 4、成人150-200mmHg，小儿100mmHg 5、吸痰顺序 护理进展：持续声门下吸引  有文献报道认为机械通气患者 声门下区域分泌物积聚在导管 气囊以上，此区形成“黏液湖” 气管导管气囊处渗漏可使蓄积 的分泌物进入气管发生VAP. 感染的预防和处理 1、空气和环境的消毒 2、病人的隔离 3、医疗器械的消毒（吸引用具、呼吸机管路等） 4、气切口的换药 5、湿化和吸引（密闭式吸痰+声门下吸引） 6、抗生素的应用 7、缩短人工气道和机械通气的时间 8、手卫生，防止交叉感染及外源性感染。 * * LOGO 不确定性人工气道 确定性人工气道 人工气道的分类 即短时间内解决通气问题的人工气道。 是指保证可靠的、有效的通气并适宜长时间的使用。 1 面罩 2 喉罩 3 口咽通 气道 喉罩是放在病人咽喉部，优点是体积小，易固定和密封 临床用来保持呼吸道通畅，保持昏迷病人的舌根后坠，堵塞气道；另外，也便于分泌物的吸出。 气管插管 气管切开 经鼻气管插管 经口气管插管 环甲膜穿刺 经皮气管切开 传统气管切开 技术性强，损伤更大，留下瘢痕。 难度大，不适用于抢救。 管径较小(较经口插管 细1-2号），导致呼吸 功增加，不利于气道及 鼻窦分泌物的引流，置 管时间超过5-7天又不 足以气管切开 患者耐受性较差， 口腔护理困难，导 管不易固定，置管 的时间相对较短3-5 天。