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ICU病人的安全管理 ;医院安全事件举例;;;三、导管脱出或堵塞 因为气管导管脱出，病人发生心跳骤停 由于护工协助翻身时，脑室引流管脱出，病人发生脑疝 病人呼吸机管道脱开，心率降至30次/ 分，护士不在场，医生立即投入抢救。 小宝宝手未约束好，将气管导管拽出;;四、药物外渗 病人因为注射静脉高营养而发生局部组织坏死。 因多巴胺外渗，至局部坏死，做植皮手术。 因为留置针过期，6天，病人发生血栓性静脉炎，病人发热，多住一个星期的院，注射万古霉素，家属要求赔偿，免去一切治疗费，赔偿药品费，住院所花费用。护士被辞退。;;六、压疮（皮肤损伤） 交接班后，发现褥疮，病人为糖尿病患者。 三通、针帽、心电监护连接头将病人皮肤磨破、血压计袖带将病人上臂勒破常见。 手术室护士交班走后2个小时，病人额头部出现一个水泡，系术中压迫所致。当时未发现 一个术后病人术后2天于胸部发现多个黑色坏死区域，并带有穿孔眼，后追查医师，系术中点击所致电击伤出口，以后逐渐出现大片坏死区。;六、病人意外伤害 病人跳楼、病人自己将手腕割破等等。 七、护士上班不遵守纪律 护士夜间睡觉，被病人发现，投诉，家属大闹，护士调离工作岗位。 一护士值班，夜间睡觉，病人自己输液完毕，将针拔掉后直接去卫生局举报，护士从主管护士降为护理员。;八、护士技术操作不熟练，或缺少经验 吸谈过程中未观察生命体征及血氧饱和度，导致病人吸谈过程中发生心跳骤停。 护士在做操作，而病人心率已经降至30次/分，护士竟然没有发现，监护仪也没有报警，因为将监护仪报警关闭了。 ;九、护士责任心不强 一护士下班前，给一个病人输液穿刺，穿刺完毕，未取下止血带，也未检查输液通畅情况，匆忙下班，因为男朋友在外面等候，交接班也未看输液情况，未发现，直到下一班中间巡视时，才发现，手已经坏死。 患儿体重将市斤，写为公斤，幸亏麻醉师发现。;原因分析;防范 ;绝对不可一个人处理医嘱一个人，核对，然后一个人执行。 对于各种导管一定要牢固固定，尤其是气管导管，评估病人的神志及配合情况，对于神志清醒的病人要向???说明导管的重要性，并适当约束。特别是躁动病人，在约束的同时，应通知医师适当应用镇静药物，一般评分为3-4分为宜。;护士翻身前先松解各个管道，保持适当的长度，避免人为将导管拽出。如气管导管、引流管、导尿管、术中置入的鼻胃管、鼻肠管等，一旦拖出将带来严重后果。 要牢固连接各种导管接头，如气管导管、中心静脉导管、静脉输液管、胸腔引流管等。尽可能不在下肢输液，易发生静脉炎、组织坏死，盖着被子，不易发现局部变化，脱开也不易发现。如果只能打在下肢，也不宜输高渗药物和血管活性药物，包括静脉营养液、甘露醇、多巴胺等。要注意暴露穿刺部位以便于观察。 一旦发现局部肿胀、皮纹减少，局部苍白或颜色异常，立即拔针更换穿刺部位，多巴胺给予酚妥拉明10 mg加NS10ml局部湿敷，静脉营养药尽快涂如意金黄散。 ;监护仪严禁关闭报警，接班后要检查监护仪及呼吸机报警调节的是否合适，不合适的给予调节到安全范围，呼吸机的调节与医生联系。 接班要听呼吸音，听双侧是否对称，是否出现不同于肺泡呼吸音的声音，如痰鸣音、湿罗音、干啰音、管状呼吸音、哮鸣音等，痰鸣音说明痰多未吸净，如有哨音，往往有干燥痰痂或粘痰贴在气管导管上。;导管的留置时间要严格遵守，外周静脉留置72小时更换，中心静脉，留置时间大于2周，感染明显增加，要注意严格无菌操作，否则容易引起败血症、细菌性心内膜炎。 家属探视一定要陪同，注意家属的行动，防止损害病人的事件发生。;病人转科、检查前，要评估病人的病情及耐受缺氧的能力，一般带氧气袋，气管切开、气管插管的病人要充分吸净痰液，带吸痰管、盐水及呼吸囊，必要时带抢救药。，途中注意观察患者的面色、呼吸、脉搏，保持输液通畅，防止导管、输液针拖出。 严格交接班，一定要全身检查病人，包括背部、足跟、枕部、左右髂部、臀部等，及时发现皮肤损害，包括各种治疗、呼吸机设置、生命体征、各种管路是否通畅、阳性化验结果，与手术室交接要了解受压部位，注意检查，遇有异常，要提出，通知领班及护士长。;注意病人的心理状况的评估，对于心情抑郁的病人要给予更多的关怀，试图与患者交谈，了解他的苦闷原因，多给予积极地暗示，提高病人的信心，发现精神行为异常者，要通知医师、领班及护士长，并向家属了解病人的既往史。加强看护，不得离开，将一切锐利器械如刀片、剪刀、远离病人，防止病人自行拔管，适当约束或镇静。 护士每次翻身时都要全身检查病人的各个管路、皮肤、及其他方面有无异常。;