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基 础 篇 HAP是美国第二大常见的院内感染。资料显示，HAP的发病率为5~10例/1,000住院患者 HAP在中国总发病率约1%～3% , 病死率为20%～50% 非ICU中HAP患者总的病死率为26%， ICU中HAP患者总的病死率高达30%~70% ， 在经验性治疗中应用碳青霉烯类的证据 —优越的抗菌谱 对于G-有卓越的抗菌活性，尤其是对于高产ESBLs 的细菌（肺克、大肠）有卓越的敏感性 对于非发酵菌（绿脓杆菌，不动杆菌）也有良好的敏感性。 2005年中国CHINET3758株大肠埃希菌对常用抗菌药的耐药率 2005年中国CHINET2221株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药的耐药率 2005年中国CHINET 2323株铜绿假单胞菌对常用抗菌药的敏感率 2005年中国CHINET 2095株不动杆菌属对常用抗菌药的敏感率 单剂量1000 mg亚胺培南和美罗培南的血浆浓度 标准推荐剂量时的治疗费用 退热快，疗程短 选择多重耐药微生物的可能性低 良好的药代动力学/药效学(PK/PD),治疗费用更低 治疗篇分为两部分进行阐述：一、抗生素治疗策略、选择策略以及恰当的剂量、时机与疗程；二、充分治疗与不充分治疗、碳青霉烯类在经验性治疗中的地位。 患者平均病死率为52.6%， AT（appropriate therapy，充分治疗）组为29.2%；IT/DIAT为63.5%，IT（Inappropriate therapy，不恰当治疗）为75%， DIAT（delayed initiation of appropriate therapy，初始恰当治疗延误）为58.3%；AT 组病死率明显低于IT/DIAT组。 两组在年龄、入院时急性生理慢性健康评分、机械通气的原因、病原菌、曾接受机械通气的时间等方面无明显差异。 根据CHINET 2005年报告，大肠埃希菌的ESBLs检出率为38.9%。亚胺培南对产ESBLs和不产ESBLs的大肠埃希菌均保持很强的抗菌活性，耐药率 1%。 研究设计： 中国8所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2005年1月1日至12月31日共收集22774株临床分离株，其中革兰阳性菌7530株，革兰阴性菌15244株。按统一方案、统一方法（Kirby-Bauer法）和判断标准（CLSI 2005版）进行细菌耐药性监测。 根据CHINET 2005年报告，肺炎克雷伯菌的ESBLs检出率为39.1%。亚胺培南对产ESBLs和不产ESBLs的肺炎克雷伯菌均保持很强的抗菌活性，耐药率 1%。 研究设计： 中国8所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2005年1月1日至12月31日共收集22774株临床分离株，其中革兰阳性菌7530株，革兰阴性菌15244株。按统一方案、统一方法（Kirby-Bauer法）和判断标准（CLSI 2005版）进行细菌耐药性监测。 研究结果显示：铜绿假单胞对亚胺培南，美罗培南，哌拉西林/三唑巴坦的敏感性相似。 研究设计： 中国8所教学医院组成的CHINET耐药监测网，2005年1月1日至12月31日共收集22774株临床分离株，其中革兰阳性菌7530株，革兰阴性菌15244株。按统一方案、统一方法（Kirby-Bauer法）和判断标准（CLSI 2005版）进行细菌耐药性监测。 * * 医院获得性肺炎 （ Hospital-acquired Pneumonia, HAP） 的初始充分治疗 HAP的初始充分治疗 第一部分：基 础 篇 第二部分 ：治 疗 篇 流行病学 病原学 HAP的流行病学数据 American Thoracic Society Documents. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine: 2005, 171(4): 388-416 Scott A. Flanders, Harold R. Collard, Sanjay Saint. Nosocomial pneumonia: State of the science. Am J Infect Control 2006; 34: 84-93 Marin H. Kol