癌痛的规范化 治疗.pptVIP

杜冷丁止痛作用欠佳 ，仅为吗啡的十分之一 等效止痛剂量 口服 胃肠外 吗啡 30mg q3-4h 10mg q3-4h 杜冷丁 300mg q2-3h 100mg q3h 潜在毒性反应重 代谢物去甲哌替啶: 神经毒,肾毒 半衰期 3-18h 易成瘾滥用 WHO和SDA均不推荐做癌痛治疗使用 1、回顾性调查24000例使用阿片类药物镇痛的患者（无药物滥用史)，发现只有7例成瘾，占0.029%. (Friedman DP, 1990） 2、调查12000例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖性，占0.033%.(Porter J, Jick H, 1980) 毒性水平 欣快 焦虑 成瘾者 时间 血药浓度的波动与心理依赖的内在关系 作用强度足够强 起效足够快 持续时间短 临床上杜冷丁、二氢埃托菲符合上述条件，一般口服控缓释制剂不符合条件，有疼痛的病人规范使用不会成瘾！ 慢性疼痛病人和成瘾者的区别-1 疼痛病人 1. 药物治疗并未失控； 2. 药物治疗改善了生活质量 3. 如果出现副作用将要求药物减量 成瘾病人 1. 药物治疗失控； 2. 药物引起生活质量下降； 3. 不管副作用，要求继续药物治疗或加量 Journal of Law, Medicine, Ethics, 22(3):252-56, (Fall) 1994. 疼痛病人 4. 关注身体疾患； 5. 遵守阿片类药物使用合同 6. 常常剩下药物. 成瘾病人 4. 不关心或否认任何疾患； 不遵循药物使用合同； 6. 不会剩药，常丢处方， 总会告诉你许多“故事”。 Journal of Law, Medicine, Ethics, 22(3):252-56, (Fall) 1994. 慢性疼痛病人和成瘾者的区别-2 疼痛病人 1. 阿片类药物治疗； 2. 必要时可以成功停药。 成瘾病人 1. 滥用镇痛药； 2. 需要戒毒治疗。 慢性疼痛病人和成瘾者的区别-3 我们的 目标： 让癌症患者在无痛中享受人生！ rhGM-CSF临床应用探讨 该资料供本次会议使用. 如需全文请联系: 特宝生物市场研究部 TEL:0592-6889123; Email:marketing@ 或 联系当地代表 * 特尔立产品介绍 * * 1 平民化的推广项目， 2 目的是缓解癌痛，提高生活质量，体现人道主义关怀 3 核心是阿片类药物 * b见阿片类药物的用法、滴定和维持；c见阿片类药物副反应的处理；d见特殊疼痛问题；e见社会心理支持；f见患者与家属宣教；h见专科会诊 关于短效阿片类药物治疗中度、重度或加重的疼痛的疗效方面后面还要细讲，这个地方我们主要关注的一点是口服短效阿片类药物后，对于使用阿片类药物的患者，口服时要遵守的原则，即一定要计算前24小时所需总量以及爆发痛剂量。 关注的另一点是在口服后一般在给药60分钟后评估，而静脉给药的评估时间则为给药15分钟后。 最后一点就是在口服给药60分钟评估后，如果疼痛评分未变或增加，这时需要剂量加倍。这点在临床上非常重要。 i皮下注射可以代替静滴，但是皮下常规注射的起效时间要延长至30分钟。 j疗效不佳包括疼痛无明显缓解，以及出现镇痛药相关的副作用。 * 恰当的止痛剂量是指既能充分镇痛又无不可耐受的副作用出现的止痛药剂量。 24小时内使用阿片类药物的总剂量包括按时给药以及按需给药的剂量。 第三点尤其重要，即如果增加按时以及按需给药的剂量时，剂量增加的速度应参照症状的严重程度。 疼痛评分7~10，考虑增量50%~100% 疼痛评分4~6，考虑增量25%~50% 疼痛评分1~3，考虑增量25% * 无法通过缓释阿片类药物缓解的疼痛，包括爆发痛或急性加重的疼痛、与活动或体位相关的疼痛、或在给药间期末出现的疼痛。 吗啡年医疗消耗量和人均消耗量已经成为国家发展和人民健康水平的重要标志！ 衡量一个国家患者疼痛控制的好与否，以该国吗啡消耗量及人均消耗量为标准! 中国人口约占世界20% 2007年医用吗啡消耗量占 1.6 % 2009年医用吗啡消耗量占全球的 2 % 中国麻醉药品医疗消耗与美国的差距 * 国家 年份 可待因 吗啡 羟考酮 美沙酮 哌替啶 中国 2002 3272 253 1 30 2525 2003 6074 281 5 28 2184 2004 6931 415 / 72 3321 2005 7813 458 46 135 1751 2006 8292 548 24 377 1566 美国 2002 2979