新生儿胎粪吸入综合征讲课资料.ppt

;;定义;定 义;新生儿胎粪吸入综合征的定义;病因和病理生理;病因和病理生理;2.不均匀气道阻塞 ;3.化学性炎症及PS灭活 ;4.肺动脉高压 ;临床表现;1、羊水粪胎污染； 2、皮肤、脐带、粪胎污染； 3、口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见粪胎;1、病情轻重差异很大，吸入较少者出生时可无症状； 2、多数患儿常在生后出现呼吸急促、发绀、鼻翼扇动、呻吟；;1、三凹征、肋间隙饱满、桶状胸； 2、两肺先常有鼾声、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音；;辅助检查;辅助检查;治疗; 促进气管内胎粪排出 为促进气管内胎粪排出，可采用体位引流、拍叩和震动胸部等方法。对病情较重且生后不久的MAS患儿，可气管插管后进行吸引，胎粪黏稠者也可气管内注入0.5ml生理盐水后再行吸引，以减轻MAS的病变程度及预防PPHN发生。此外，动物实验结果表明，即使胎粪进入气道4小时后，仍可将部分胎粪吸出。; （1）氧疗：当PaO2＜8.0kPa（60mmHg）或TcSO2＜90%是，应依据患儿缺氧程度选用鼻导管、面罩或氧气涵等吸氧方式，以维持PaO2 8.0～10.6kPa（60～80mmHg）或TcSO2 90％～95％为宜。若患儿已符合上机标准，应尽早机械通气治疗（见本章第八节）。 （2）纠正酸中毒：①纠正呼吸性酸中毒：可经口、鼻或气管插管吸引，保持气道通畅，必要是进行正压通气；②纠正代谢性酸中毒：纠正缺氧，改善循环，当血气结果中碱剩余为-6～-10是地，应在保证通气的前提下予碱性药物。 （3）维持正常循环：出现低体温、苍白和低血压等休克表现者，应用血浆、全血、5％白蛋白或生理盐水等进行扩容，同时静脉点滴多巴胺和（或）多巴酚丁胺等。; （4）其他：①限制液体入量：严重者常伴有脑水肿，肺水肿或心力衰竭，应适当限制液体入量；②抗生素：不主张预防性应用抗生素，但对有继发细菌感染者，根据血、气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。③肺表面活性物质：目前有应用其治疗MAS的临床报道，但病例数较少，确切疗效尚有待证实；④预防肺气漏：需机械通气病例，PIP和PEEP不宜过高，以免引起气胸等；⑤气胸治疗：应紧急胸腔穿刺抽气，可立即改善???状，然后根据胸腔内气体的多少，可反复胸腔穿刺抽气或行胸腔闭式引流；⑥其他：保温、镇静，满足热卡需要，维持血糖和血钙正常等。 ; （1）碱化血液：是治疗PPHN经典而有效的方法之一。采用人工呼吸机进行高通气，以维持动脉血气：pH值7.45～7.55，PaCO2 3.3～4.7kPa（25～35 mmHg），PaO2 10.6～13.3kPa（80～100mmHg）或TcSO2 96％～98％，从而降低肺动脉压力。 但应注意，低碳酸血症可减少心搏量和脑血流量，特别是早产儿增加了脑室周围白质软化的发生机会，帮PPHN治疗中应避免造成过度的低PaCO2。此外，静脉应用碱性药物如碳酸氢钠，对降低肺动脉压也有一定疗效。 ; （2）血管扩张剂：静脉注射妥拉唑啉虽能降低肺动脉压，但也引起体循环压相应或更严重下降，鉴于妥拉唑啉可使肺动脉和体循环压同时下降，其压力差较前无明显改变甚或加大，故非但不能减少反而可能增加右向左分流，目前目前临床已很少应用。近年来，磷酸二酯酶抑制剂如西地那非（sildenafil）等，可选择性扩张肺血管，被试用于新生儿PPHN，也取得一定疗效。 （3）一氧化氮吸入（inhaled nitric oxide，iNO）：NO是血管舒张因子，由于iNO的局部作用，使肺动脉压力下降，而动脉血压不影响，故不乏是PPHN治疗的选择之一。近年来的临床试验也表明，iNO对部分病例有较好疗效。; （4）其他：在PPHN的治疗中，有报道肺表面活性物质能使肺泡均匀扩张，降低肺血管阻力；关于是否应用激素及CPAP治疗尚存在争议；液体通所尚在试验中；高频震荡通气取得一定效果；体外膜肺（ECMO）对严重MAS（并发PPHN）疗效较好，但人格昂贵，人员及设备要求高。;预防;1、积极防治胎儿宫内窘迫和产时窒息； ;课后习题;