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医院膳食和胃肠内外营养 工作任务七 临床营养 知识目标 能力目标 情感目标 增强责任意识，有效预防和控制营养输注的并发症的发生。 具有医院基本膳食的适应证，肠内、外营养支持的适应证、禁忌证、不同营养制剂的特点等基本知识；掌握肠内营养支持的基本方法和原理。 能进行基本膳食、试验膳食、肠内营养制剂的选择；能选择肠内外营养制剂的实施途径；能正确选择肠内营养制剂；能制作全合一肠外营养制剂。 案例分析： １、某中年男性，46岁，小肠剩余105cm ２、某男，26岁，因食物中毒而入院治疗，现正处于急性水泻期； ３、某男，39岁，因急性胰腺炎入院治疗。 讨论： 1、针对上述三名不同护理对象，应选择那种营养支持方式，请给出你的建议。 项目一： 医院膳食 医院膳食的种类较多，通常可分为三大类 1.基本膳食 2.治疗膳食 3.试验膳食 一、医院的基本膳食 基本膳食又名阶梯膳食，是根据人体生理需要和疾病特点，将各种食物通过改变烹调方法或改变形态、质地而配制的膳食。可分为普通膳食、软食、半流质、流质四种 表7-1 医院基本膳食基本情况一览表 膳食名称 普通膳食 软 食 半 流 质 流 质 适 应 证 病情较轻或疾病的恢复期、消化功能正常、无发热、不需膳食限制的病人及产妇等 消化不良、低热、口腔疾病患者；咀嚼不便的老人及3－4岁的幼儿；术后恢复期的患者。 发热、体弱、消化功能减退、咀嚼吞咽不便（如口腔术后）的病人以及分娩不久的产妇等。 高热、吞咽咀嚼极度困难、急性消化道溃疡或炎症、大手术前后、危重病人等。 调配原则 1、平衡膳食； 2、合理烹调，易消化无刺激性； 3、热能分配合理； 4、每日三餐。 1、营养素均衡； 2、食物细软； 3、预防维生素和矿物元素不足； 4、餐饮的选择，三餐的基础上可加辅助餐 1、食物的选择，不含DF，易加工； 2、少量多餐； 3、消化道出血的病人，应用少渣半流质等 1、根据病人病情选择不同的流质食物； 2、少量多餐； 3、应同时静脉补充热能和营养素。 总 热 能 2200～2600kcal (9.24～10.88mJ) 2200～2400kcal (9.24～10.04mJ) 1500～1800kcal (6.28～7.53mJ) 800～1000kcal (3.35～4.18mJ) 软食的食物选择 可用食物：谷类：? 馒头、包子、饺子、馄饨 软饭、烂面条 等 肉类：瘦嫩的猪肉、羊肉，鱼类、虾类、肝脏、肉末，肉丸子、肉饼蒸蛋、炒鸡蛋、卧蛋 、蒸蛋羹； 水果和蔬菜：含食物纤维少的，水果应去皮，水果羹或蒸烂食，香蕉、桔子、苹果、梨、桃、柿、杏等。蔬菜类应选用嫩菜叶，切成小段炒软后食用，土豆泥、土豆丝、嫩碎萝卜片； 豆类：豆腐、粉皮、粉丝、凉粉、豆腐乳等方可食。 ?禁用食物? 煎炸的食物，如粢饭糕、炸猪排等；生冷蔬菜及含纤维多的蔬菜，如豆芽菜、芹菜、韭菜、甘蓝菜、荸荠、榨菜、洋葱、青豆等；硬果类如花生米、核桃、杏仁、榛子等均不可食，如制成花生酱、杏仁酪、核桃酪即可食；整粒豆类不易咀嚼和消化，不可食用；强烈的调味品，如辣椒粉、芥末、胡椒、咖喱等。 二、治疗膳食 治疗膳食是针对病人营养失调及疾病的情 况调整饮食和营养素需要量，以达到治疗目 的而调制的膳食 治疗膳食大致归纳为三类 1、增减营养素膳食 2、特殊治疗膳食 3、计量膳食 表7-2 医院治疗膳食基本情况一览表 膳食种类 适用范围 饮食原则 高热量膳食 甲状腺功能亢进、高热、烧伤、产妇、肝炎、胆道疾患等病人 在基本饮食的基础上加餐两次，如普食者三餐之间可加牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕等；半流或流质饮食者，可加浓缩食品如奶油、巧克力等。每日供给总热量12.552MJ（3000kcal）左右 高蛋白膳食 慢性消耗性疾病（如结核病）、严重贫血、烧伤、肾病综合征、大手术后及癌症晚期等病人 在基本饮食基础上增加含蛋白质丰富的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等，蛋白质供应每日每公斤体重2g，但总量不超过120g，总热量10.46～12.552MJ（2500～3000kcal） 低蛋白膳食 限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等病人 应多补充蔬菜和含糖高的食物，维持正常热量。每日饮食中的蛋白质不超过30～40g（成人） 低脂肪膳食 肝胆疾患、高脂血症、动脉硬化、肥胖症及腹泻等病人 少用油，禁用肥肉、蛋黄、脑。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。每日脂肪用量不超过40g 低盐膳食 心脏病、肾脏病（急性、慢性肾炎）、肝硬化（有腹水）、重度